Патогени на ешерихиозата и тяхната характеристика, лечение и патогенеза на ешерихиозата при деца
Можем да кажем, че от този момент започва историята на цяла група чревни инфекции, наречени ешерихиоза.
Причинители на ешерихиоза и групи от ешерихии
Терминът ешерихиоза, подобно на много други инфекции, идва от името на патогена. В случая това са бактерии от рода Escherichia, чийто основен представител е Escherichia coli.
Има огромен брой серовари на този микроорганизъм и в зависимост от токсигенните свойства се разграничават два биологични варианта: опортюнистичен патогенен и диарогенен ("определено" патогенен).
Морфологично, причинителите на ешерихиозата са малки пръчки, закръглени в краищата, които растат добре при pH от 7,2 до 7,4, температура от 37 ° C и са силно устойчиви на фактори на околната среда, както и чувствителни към дезинфектанти и бързо умират при варене.
В зависимост от това кой фактор на патогенност преобладава, се разграничават 5 групи диарогенни ешерихии: ентеропатогенни, ентеротоксигенни, етероинвазивни, ентерохеморагични и ентероагрегативни.
Патогенеза (механизъм на възникване) на ешерихиозата
Е. coli през устната кухина проникват в храносмилателния тракт, достигат до тънките черва и или се адсорбират върху клетките на неговия епител, или (при ентероинвазивен вариант) проникват в тях. И тогава патогенезата (механизмът на произход) на ешерихиозата всъщност е свързана с отделянето на токсини.
Основни проявизаболяване под формата на симптоми на обща интоксикация причинява ендотоксин. Действието на екзотоксина причинява по-тежки симптоми.
При ентероинвазивна ешерихиоза се увеличава абсорбцията на токсини в кръвта поради увреждане на чревния епител.
Ентеротоксигенните ешерихии колонизират предимно дисталната част на тънките черва и секретират високомолекулен термолабилен токсин, чието действие не се различава от това на холерния токсин.
Ентерохеморагичните Escherichia coli произвеждат Shiga-подобни токсини, под въздействието на които възникват процеси на локална некроза и кръвоизлив. Освен това тези токсини, прониквайки в кръвта, повишават токсичността на LPS комплекса, което може да причини хемолитичен уремичен синдром и множествена органна недостатъчност.
Симптоми, придружаващи ешерихиоза
Симптомите, придружаващи ешерихиозата, зависят от груповата принадлежност на патогена.
Основното в клиниката на ентеропатогенната ешерихиоза е диария, повръщане, тежка интоксикация и бързо развитие на ексикоза.
Ентероинвазивните бактерии причиняват прояви, подобни на дизентерия. Инкубационният период е 1-3 дни, остро начало с умерена интоксикация (повишена телесна температура, чувство на слабост, главоболие), след това се появяват болки в корема (техният спазмен характер), разхлабени изпражнения, вероятно дори с патологични примеси под формата на слуз или кървави ивици.
Клиниката на заболяванията, причинени от ентеротоксигенни щамове, е подобна на проявите на хранителни токсични инфекции, салмонелоза и лека холера. Инкубационният период е 1-2 дни, умерена интоксикация, спазми в епигастриума и близо до пъпа. В бъдеще се увеличава гаденето, появява се многократно повръщане и се присъединяват обилни течни изпражнения.
Ако се развиеентерохеморагична ешерихиоза, симптомите се изразяват в умерени прояви на интоксикация, на 3-4-ия ден се развиват силни спазми в корема, изпражненията стават воднисти с примеси на кръв или придобиват кърваво-гноен характер.
Появата на ешерихиоза при деца
Появата на ешерихиоза при деца най-често се дължи на увреждане от ентеропатогенни и ентерохеморагични видове Escherichia coli.
Клиничната картина е подобна на тази при възрастни. Въпреки това, при деца под 5-годишна възраст с тежка ентерохеморагична форма, след нормализиране на изпражненията на 7-10-ия ден от заболяването, може да се присъедини хемолитично-уремичен синдром, който се изразява в комбинация от тромбоцитопения, хемолитична анемия и остра бъбречна недостатъчност. Могат да се появят и церебрални нарушения: като мускулна ригидност и крампи на крайниците, хемипареза, ступор и кома.
Характеристики на лечението на ешерихиоза при деца
Лечението на ешерихиозата трябва да се извършва, като се вземе предвид периодът на заболяването, тежестта на инфекциозния процес и възрастта на пациента. Терапията в този случай се определя от видовете патогени. Болните се хоспитализират, като правило, според клинични и епидемиологични показания.
Най-добрата диета в този случай е таблица номер 4, а когато изпражненията се нормализират, таблица номер 13. Не можете без детоксикираща терапия и рехидратация на тялото.
За ефективна борба с ешерихиозата са необходими антибактериални средства. При продължителен ход на инфекцията се използват еубиотици и ензими.
Лечението на ешерихиозата при деца има някои характеристики: деца от новородено до една година се хоспитализират безпроблемно; деца под 2-годишна възраст (с тежки или умерени форми на заболяването) и деца също се изпращат в болницатапосещение на институции от затворен тип.
Оптималният режим за острия период на заболяването е почивка на легло. В диетата се дава предпочитание на кърменето, използването на млечна киселина и смеси без лактоза.
Антибактериалната терапия се използва само при кърмачета, ако страдат от генерализирани форми на заболяването или имат бактериални усложнения.
Както и при възрастни, лечението на ешерихиоза при деца трябва задължително да включва борба с дехидратацията и хемодинамичните нарушения под формата на постоянни мерки за рехидратация и детоксикация.