Перитонеална диализа при деца - техника, усложнения
Перитонеалната диализасе основава на транспортирането на вода и съединения с ниско молекулно тегло от капилярна кръв към диализния разтвор през перитонеума, серозната мембрана, която покрива коремната кухина. В предната стена на коремната кухина се имплантира постоянен катетър, през който се въвежда и извежда диализатният разтвор.
Интермитентнатаперитонеална диализасе използва в болницата, докато родителите на детето не се научат да правят перитонеална диализа у дома. В домашни условия перитонеалната диализа се извършва ръчно (постоянна амбулаторна перитонеална диализа) или със специален апарат (постоянна циклична перитонеална диализа или автоматична перитонеална диализа).
Пациентите предпочитатвтория метод. В първия случай детето или някой от роднините свързва контейнер с диализен разтвор (със скорост 900-1100 ml / m2 телесна повърхност или 35-45 ml / kg телесно тегло) към катетъра и разтворът навлиза в коремната кухина. След 4-6 часа разтворът се отстранява, контейнерът за разтвора се дезинфекцира и се излива нова порция.
През деня цикълътсе повтаря 3-4 пъти, а вечерната порция се оставя в коремната кухина до сутринта. Във втория случай смяната на диализата става автоматично 5-6 пъти на нощ, понякога се извършват допълнителни ежедневни цикли. За деца под една година разтворът обикновено се сменя на всеки 8-12 часа.Ефективността на различните методи за постоянна перитонеална диализа не се различава.
Приперитонеална диализаазотните отпадъци (като урея и креатинин) се елиминират чрез проста дифузия, т.е. от среда с висока концентрация (кръв) те преминават през мембрана (перитонеум) в среда с ниска концентрация (диализатен разтвор). В допълнение към дифузионния транспорт, конвекционният транспорт на веществата се осъществява с потока на течността.
Диализната течносте хиперосмоларен разтвор на глюкоза, така че водата се движи по осмотичен градиент в коремната кухина (ултрафилтрация). Част от течността от коремната кухина се абсорбира под диафрагмата в лимфните съдове, а останалата течност се отделя през катетъра. Обемът на отстранената течност се регулира чрез промяна на концентрацията на глюкоза в разтвора на диализата (от 1,5 до 4,25%).
В допълнение към глюкозатадиализният разтворсъдържа електролити за коригиране на киселинно-алкални и електролитни нарушения. Нивото на натрий в диализния разтвор (132 mEq/L) е по-ниско, отколкото в плазмата, тъй като натрият се екскретира слабо по време на диализа. При пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване нивата на калий са повишени, така че калият не се включва в диализния разтвор. Лактатът (40 mEq/l) обикновено действа като буферно съединение, което бързо се превръща в бикарбонат в черния дроб. Течностите за диализа съдържат 2,5–3,5 mEq/L калций, за да компенсират загубите на калций.
Основнитеусложнения на перитонеалната диализаса перитонит и инфекции на катетъра. Средно един пациент има един случай на перитонит годишно, а при малките деца перитонитът се среща още по-често. Първите признаци на перитонит са помътняване на разтвора за анализ, коремна болка и понякога треска. Преди започване на антибиотична терапия е необходимо да се запази диализата за изследване (клетъчен състав, оцветяване по Грам, култура).
Приперитонитброят на левкоцитите в диализния разтвор като правило надвишава 100 µl-1, като най-малко 50% са неутрофили. Интраперитонеалното приложение на антибиотици на амбулаторна база помага на повечето пациенти. При тежки случаи са показани хоспитализация, интравенозни антибиотици и отстраняване на катетъра.Най-често перитонитът се причинява от грам-положителни бактерии, по-рядко от грам-отрицателни.
Гъбичният перитоните рядък, в който случай катетърът се отстранява и се прилагат противогъбични лекарства. Честите епизоди на перитонит често са принудени да преминат към хемодиализа. Други инфекциозни усложнения на перитонеалната диализа включват възпаление на изхода (проявява се с еритема и ексудация) и възпаление на подкожния канал (в този случай се появяват еритема, болезненост, подуване и гнойно отделяне). Най-често стафилококите стават патогени, понякога грам-отрицателна микрофлора.
И в двата случая се предписватантибиотици- перорално или интраперитонеално. Възпалението на подкожния канал, особено усложнено от перитонит, може да изисква отстраняване на катетъра. Сред неинфекциозните усложнения на перитонеалната диализа са запушване на катетъра, миграция на катетъра, изтичане на диализна течност под кожата, хидроторакс, ингвинална херния и херния на предната коремна стена, болка при смяна на диализна течност.