Пиосалпинкс - усложнения на възпалителни заболявания
Pyosalpinxе натрупване на гноен ексудат в затворен лумен на фалопиевата тръба, което възниква в резултат на заличаването му в маточната и ампуларната част. Това заболяване води до нарушаване на менструалния цикъл, развитие на трудноразрешима форма на безплодие, а при наличие на такова рискът от развитие на извънматочна бременност значително се увеличава. Преди планирана бременност след заболяване в напреднала форма е необходима реоклузия (възстановяване на лумена на тръбата), последвана от прогноза за проходимостта на фалопиевите тръби и тяхната функционалност.
Пиосалпинксът в повечето случаи е резултат от остър салпингоофорит или салпингит. Това са възпалителни заболявания, които водят до облитерация (сливане) на фимбриалната и маточната част на тръбата с образуването на затворена торбовидна кухина с гнойно съдържание. Ампуларната част на фалопиевата тръба се слива с яйчника, оментума, тялото на матката, чревните бримки (с един от органите или тяхната комбинация), което води до образуването на един възпалителен конгломерат. Съдържанието на облитерационната кухина първо има течна гнойна консистенция с наличие на вирулентни микроорганизми. По-късно всичко става асептично и гъсто. Ако в процеса са включени придатъци, тогава в тях започва абсцес. Съществува и опасност от развитие на пиовар – гнойно разпространение на яйчникова тъкан. Pyovar може да се слее с pyosalpinx и тогава вече говорим за тубоовариален абсцес, който е изпълнен с перфорация на pyosalpinx с последващо развитие на дифузен перитонит или пелвиоперитонит.
Съдържание
Пиосалпинкс възниква поради проникването на инфекциозни агенти във фалопиевата тръба, последвано от развитие на септично възпаление. Типичните микроорганизми сагонококи, стрептококи, хламидия, протей, ентерококи, клебсиела и др. Те могат да образуват микробни асоциации или да действат изолирано. Пътят на инфекцията е възходящ от вагината, тялото на матката или цервикалния канал. По-рядко това е лимфогенен или хематогенен метод (например при туберкулоза). Хирургични и спонтанни аборти, диагностичен кюретаж, раждане - всичко това може да провокира развитието на пиосалпинкс. Използването на спирала също е предразполагащ фактор. При септична инфекция заболяването се локализира от едната страна, а при гонококова инфекция - от двете страни.
Пиосалпинксът се характеризира с пулсираща, извиваща се болка в долната част на корема и особено в засегнатата част. Болката може да се даде на слабините, долната част на гърба, бедрото или сакрума. При острата форма има треска, понякога субфебрилна. Има признаци на интоксикация, слабост, изпотяване и тахикардия. Непреките симптоми са гадене, задържане на изпражнения или повишена честота. Често има серозно-гноен или гноен секрет от влагалището. Хроничната форма на пиосалпинкс се проявява под формата на периодични тъпи болки, влошени по време на полов акт, менструация, хипотермия или физическо натоварване. Най-тежката форма се дължи на септична флора или нейния конгломерат със стафилококи.
Продължителен пиосалпинкс с неясна клинична картина възниква при заразяване с гонококи, микоплазма или хламидия. Появата на пелвиоперитонит, дифузен перитонит се характеризира с остри спазми с повръщане, лигавица и сухота на езика.
Диагностика
Важно е да се диференцира пиосалпинкс от пиелонефрит, апендицит, холецистит или усложнена кистома на яйчника. По време на бимануалното изследване на вагината се определяобразуване, подобно на тумор без ясни граници. При двустранна форма на заболяването фалопиевите тръби могат да заемат цялото пространство на малкия таз, а матката по това време се очертава трудно. За изясняване се извършва пункция. При трансабдоминален или интравагинален ултразвук зад матката се вижда разширена фалопиева тръба с фина суспензия и хетерогенна ехогенност. Кръвният тест отразява картината на случващото се под формата на левкоцитоза, повишаване на ESR. Лапароскопията може да се извърши като диагностичен метод. Позволява ви да определите локализацията на пиосалпинкса, неговия характер, наличието на сраствания и изливи в коремната кухина.
Лечение на пиосалпинкс
Лечението на заболяването се извършва в болница и изключително хирургично, съчетано с имуностимулация, детоксикация и антибиотици. Изборът на хирургична тактика зависи от възрастта на пациента и естеството на заболяването: