Писмо от Министерството на здравеопазването на България от No 11-9
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА БЪЛГАРИЯ
ЗА ФОРМИРАНЕТО И ИКОНОМИЧЕСКАТА ОБОСНОВКА НА ТЕРИТОРИАЛНАТА ПРОГРАМА ЗА ДЪРЖАВНИ ГАРАНЦИИ ЗА БЕЗПЛАТНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ГРАЖДАНИТЕ ЗА 2016 Г.
Формиране на териториалната програма за държавни гаранции
1. Държавните органи на съставните образувания на България в съответствие с Програмата разработват и одобряват териториални програми за държавни гаранции, включително териториални програми за задължително медицинско осигуряване.
Цената на териториалната програма за държавни гаранции се формира за сметка на бюджетните разпределения на бюджета на субекта на България и местните бюджети (в случай, че държавните органи на субекта на България прехвърлят съответните правомощия в областта на защитата на здравето на гражданите за изпълнение от местните власти) (наричани по-нататък съответните бюджети) и фондовете на задължителното медицинско осигуряване за финансовата подкрепа на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване и се утвърждава под формата на приложение x към териториалната програма за държавни гаранции по образец, съгласно приложения 1 и 2 към тези разяснения.
Обемът на медицинската помощ на 1 жител, цената на единица медицинска помощ, като се вземат предвид условията за предоставянето й за сметка на бюджетните средства от съответните бюджети, стандартите за обема на оказаната медицинска помощ на 1 осигурено лице, стандартите за финансовите разходи на единица медицинска помощ, предоставена за сметка на задължителното здравно осигуряване, се формират въз основа на средните стандарти за обема на медицинската помощ и средните стандарти за финансови разходи за единица медицинска помощ, установени с Програмата, като се вземат предвид спецификите.възрастовия и полов състав на населението, нивото и структурата на заболеваемостта на населението на субекта на България, въз основа на медицинската статистика, климатичните и географските особености на региона, транспортната достъпност на медицинските организации и гъстотата на населението на територията на субекта на България и са посочени в текстовата част на териториалната програма за държавни гаранции, както и в табличен вид в приложението към нея.
Териториалната програма за държавни гаранции трябва да бъде балансирана по отношение на обема на медицинската помощ и стандартите на финансовите разходи за единица медицинска помощ според условията за нейното предоставяне.
За да се осигури непрекъснатост, достъпност и качество на медицинската помощ, както и ефективното изпълнение на териториалните програми за държавни гаранции, субектите на България формират и развиват тристепенна система за организиране на медицинска помощ за гражданите. Препоръчва се да се установи разпределението на медицинските организации, участващи в изпълнението на териториалната програма за държавни гаранции, според следните нива:
първо ниво - предоставяне на предимно първична здравна помощ, включително първична специализирана медицинска помощ, както и специализирана медицинска помощ и спешна медицинска помощ;
второто ниво е предоставянето на предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ в медицински организации, които имат в структурата си специализирани междуобщински (междуобщински) отдели и (или) центрове, както и в диспансери, многопрофилни болници;
третото ниво е предоставянето на предимно специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в медицински организации.
В рамките на третото ниво на систематаМедицинските организации разграничават подниво, което включва федерални медицински организации, предоставящи медицинска помощ в рамките на няколко субекта на България.
Списъкът на медицинските организации, участващи в изпълнението на териториалната програма за държавни гаранции, включително териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, е приложение към териториалната програма за държавни гаранции и включва пълен номериран списък на медицинските организации, участващи в изпълнението на териториалната програма за държавни гаранции, като се посочват медицинските организации, участващи в изпълнението на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, в съответствие с регистъра на медицинските организации, извършващи дейност в областта на задължителното медицинско осигуряване (Ап. приложение 3 към тези обяснения).
2. Финансова подкрепа за прегледи от лекари и диагностични изследвания за целите на медицинското изследване на лица, които желаят да осиновят (осиновят), да вземат под настойничество (попечителство), в приемно или приемно семейство на деца, останали без родителски грижи, по отношение на видовете медицински грижи и за заболявания, включени в основната програма на задължителното медицинско осигуряване, осигурените лица се извършват за сметка на задължителното медицинско осигуряване, по отношение на видовете медицински грижи и за заболявания, които не са включени в основната програма на задължителното медицинско осигуряване застраховка, - за сметка на бюджетните кредити на съответните бюджети.
Провеждане на задължителни диагностични изследвания и предоставяне на медицинска помощ за заболявания и състояния, включени в списъка на заболяванията и състоянията, предоставянето на медицинска помощ за които се извършва безплатнов рамките на териториалната програма за държавни гаранции, при регистриране на граждани за военна регистрация, набор или постъпване на военна служба или приравнена служба по договор, влизане във военни професионални организации или военни образователни организации на висшето образование, сключване на споразумение с Министерството на отбраната на България за обучение във военен отдел във федерална държавна образователна организация на висшето образование по програма за военно обучение на офицери от запаса, програма за военно обучение на сержанти, старшини от запаса или програма за военно обучение на войници, запасни моряци, наборници за военно обучение, както и когато назначаването на алтернативна гражданска служба се извършва за сметка на бюджетните разпределения на съответните бюджети (по видове медицинска помощ и за заболявания, които не са включени в основната програма на задължителното медицинско осигуряване) и на фондовете за задължително медицинско осигуряване (по видове медицинска помощ и за заболявания, включени в основната програма на задължителното медицинско осигуряване).
При извършване на задължителни диагностични изследвания, включени в основната програма на задължителното здравно осигуряване, се вземат предвид резултатите от такива изследвания, проведени за осигурени лица като част от медицински прегледи и профилактични медицински прегледи.
Фондовете за задължително медицинско осигуряване осигуряват финансова подкрепа за медицинска помощ в случай на заболяване, включено в основната програма на задължителното медицинско осигуряване, като част от задължителните диагностични изследвания, когато гражданите са регистрирани за военна служба, набор или постъпват на военна служба или еквивалентна служба по договор, постъпват в армиятапрофесионални организации или военни образователни организации на висшето образование, сключващи споразумение с Министерството на отбраната на България за обучение във военния отдел към федералната държавна образователна организация за висше образование по програмата за военно обучение на офицери от запаса, програмата за военно обучение на сержанти, запасни старшини или програмата за военно обучение на войници, запасни матроси, набор за военна подготовка, както и при изпращане на алтернативна гражданска служба.
Финансовата подкрепа за медицински прегледи за определяне годността на гражданите за военна служба се извършва в съответствие със законодателството на Република България и не е включена в средните стандарти, установени от Програмата.
3. При формирането и икономическата обосновка на териториалната програма за държавни гаранции и определянето на размера на финансовата подкрепа за териториалната програма за задължително медицинско осигуряване трябва да се вземе предвид обемът на медицинската помощ, предоставена на населението на затворени административно-териториални образувания, територии с физически, химични и биологични фактори, опасни за човешкото здраве, включени в съответния списък, както и служители на организации, включени в списъка на организациите на определени отрасли с особено опасни условия на труд.
4. Въз основа на преразпределението на обемите на медицинската помощ по видове, условия и форми на нейното предоставяне, субектите на България установяват диференцирани стандарти за обема на медицинската помощ на 1 жител и стандарти за обема на медицинската помощ на 1 осигурено лице, като се вземат предвид етапите на медицинската помощ, нивото и структурата на заболеваемостта, характеристиките на половия и възрастовия състав и гъстотата на населението, транспортната достъпност, както иклиматични и географски особености на регионите.
Диференцирани стандарти за обема на медицинската помощ на 1 осигурено лице в рамките на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване се установяват за всеки етап (ниво) на медицинска помощ въз основа на разпределението на обема на медицинската помощ за медицински организации от първо, второ и трето ниво на системата за организация на медицинската помощ в субекта на България.
За определяне на обема на медицинската помощ на 1 жител според условията на предоставянето й по териториалната програма за държавни гаранции, както и стандартите за обема на медицинската помощ на 1 осигурено лице по териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, средните стандарти за обема на медицинската помощ, установени от Програмата, се коригират с помощта на корекционни коефициенти, които отчитат, наред с други неща, характеристиките на възрастовия състав на населението на субекта на България.
При обосноваване на установения от Програмата размер на средните стандарти за обема на медицинската помощ на 1 жител (осигурено лице) е прието следното съотношение на деца (на възраст от нула до седемнадесет години включително) и възрастни: съответно 19,5% (коефициент 0,195) и 80,5% (коефициент 0,805).
Корекционните коефициенти се изчисляват, като делът (в % или части от единица) на броя на децата и възрастните в структурата на населението на територията се раздели на съответните показатели за България.
Например, ако в структурата на населението на субекта България децата съставляват 18%, а възрастните - 82%, то корекционните коефициенти ще бъдат: 0,923 за децата (18 / 19,5 = 0,923) и 1,019 за възрастното население (82 / 80,5 = 1,019).
Пример за изчисляване на коригираното, като се вземе предвид корекциятаКоефициентите на броя на случаите на хоспитализация са представени в таблица 1. Коригираният брой случаи на хоспитализация се определя като съотношението на коригирания брой леглодни към средната продължителност на престоя на един пациент в лечебно заведение в стационар.
Пример за корекция на обема на оказаната медицинска помощ в болниците в профил "кардиология" по темата България
Препоръчителен брой леглодни на 1000 жители