План за изследване
Общ кръвен анализ.
Общ анализ на урината.
Копрограма (със задължително изследване за скрита кръв).
Биохимично изследване: серумно желязо, феритин, желязосвързващ капацитет на кръвния серум.
Стернална пункция с изследване на съдържанието на сидеробласти в миелограмата.
Лечение. Предписва се, като се вземат предвид етиологичните обстоятелства на заболяването. Елиминират се пътищата на загуба на желязо, провежда се желязо-заместителна терапия, предписват се метаболитно активни средства и витамини. Установява се диета, която насърчава приема и усвояването на желязото, активирането на възстановителните процеси в хемопоетичната система. Провежда се симптоматично лечение на лезии на вътрешните органи, които са се развили в рамките на анемичен и сидеропеничен синдром.
При тежки случаи с преобладаване на анемичен синдром в клиничната картина, лечението започва с трансфузия на еритроцитна маса.
На всички пациенти с IDA се препоръчва диета, богата на лесно смилаемо желязо. Това са предимно ястия от месо, черен дроб, яйца. Желязото, което е част от млечните продукти и растителните храни, се абсорбира слабо. Въпреки това, аскорбиновата киселина, други витамини (фолиева киселина, токоферол) от растителни храни имат метаболитен ефект, който насърчава усвояването на желязото и включването му в хемоглобина.
Трябва да се помни, че желязодефицитната анемия не може да бъде спряна без добавки с желязо, чрез предписване на диета само с храни, богати на желязо. За лечение на IDA се използват железни препарати за перорално и парентерално приложение. Те съдържат както двувалентно, така и тривалентно желязо. Доскоро се смяташе, че двувалентното желязо е по-ефективно при лечението на IDA.Последните проучвания са установили почти еднаква бионаличност и клинична ефикасност на препаратите от двувалентно и двувалентно желязо.
Според химическата структура лекарствата за заместителна терапия на IDA се разделят на 4 групи:
прости, лесно дисоцииращи соли: сулфати (фероплекс), фумарати (феро-фумарат), глюконати (феронал), дихлороникотинамиди (ферамид);
фероцени (органични метали) - фероцерон;
железни хелатни съединения - фербитол, ферисит, ферковен;
сложни полиядрени железохидроксидни комплекси - ферум-фол и ферум-лек.
Простите соли и фероцените са само за орална употреба. Хелатите и полинуклеарните комплекси на железен хидроксид могат да се използват както орално, така и парентерално - интравенозно и/или интрамускулно.
В клиничната практика най-често се използват препарати от прости соли - сулфат, лактат, карбонат, железен фумарат.
В началото на лечението се предписва Feroplex, съдържащ 50 mg железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина, 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден.
Conferon, състоящ се от 200 mg железен сулфат в комбинация с янтарна киселина, се предписва в началния етап на лечението по 1 капсула 3-4 пъти на ден.
Tardiferon-retard, препарат с железен сулфат с продължително действие. Съдържа 80 mg елементарно желязо. Предписва се по 1-2 таблетки 1 път на ден.
Феро-градумет е удължена форма, съдържаща 105 mg елементарно желязо под формата на сулфат. Предписва се по 1-2 таблетки 1 път на ден сутрин, 30 минути преди закуска.
При 15-20% от пациентите препаратите от прости железни соли причиняват диспептични разстройства. Може да се появи запек, тъй като железните препарати свързват сероводорода, който е физиологичен стимулантперисталтика. За намаляване на токсичния ефект на прости железни соли могат да се предписват витамини Е, С, фруктозодифосфат, янтарна киселина.
Лекарството от групата на фероцените - фероцерон (таблетки от 300 mg) се абсорбира много добре в червата, практически не предизвиква странични ефекти. Ferroceron има способността да се отлага селективно в мастната тъкан. Това е недостатък на лекарството, което ограничава клиничната му употреба.
Хелатните железни съединения имат минимална токсичност. Тази група включва парентерално използваните фербитол, ферковен и оралното лекарство ферицит. Единственият недостатък на тази група лекарства е бързото им извеждане от тялото.
От сложните полинуклеарни железни хидроксидни съединения в практиката се използват ферум-фол (350 mg таблетки за дъвчене, прилагани 2 пъти на ден) и ферум-лек (2 ml ампули за интрамускулно и 5 ml за интравенозно приложение, съдържащи 100 mg елементарно желязо).
При липса на нарушения на абсорбцията на желязо в червата, лечението на желязодефицитна анемия се извършва само през устата. Лечението започва с малки дози и постепенно се довежда до максимално поносимите.
В неусложнени случаи, след едноседмичен курс на такова лечение, благосъстоянието на пациентите се подобрява. След 8-10 дни от началото на лечението в кръвта се появяват ретикулоцити, след 20-30 дни нивото на хемоглобина се повишава.
След постигане на стабилен терапевтичен ефект, дозите на лекарствата се намаляват до ниво на поддържане. Feroplex се предписва по 1 таблетка 2 пъти на ден, Conferon - 1 капсула 1 път на ден. Лечението продължава 2-3 месеца до стабилно стабилизиране на нормалните стойности на хемоглобина. Следващите 1-1,5 години при жените в рамките на една седмица след всякаменструация предписват лекарства съгласно горната схема на поддържащо лечение.
Парентералното приложение на железни препарати е необходимо при лечение на пациенти с нарушени процеси на абсорбция в червата, претърпели гастректомия, с обостряне на язва на дванадесетопръстника, при пациенти, страдащи от неспецифичен улцерозен колит, ако е необходимо бързо насищане на организма с желязо в случай на предстоящи операции за миома на матката, хемороиди.
За парентерално лечение може да се използва Ferrum-lek. Лекарството се предлага в ампули от 2 ml за интрамускулно инжектиране и 5 ml за интравенозно приложение. Интрамускулно на първия ден се прилагат 2 ml от лекарството, а при липса на отрицателна реакция през следващите дни - 2-4 ml 2 пъти на ден, в зависимост от теглото на пациента. Интравенозно лекарството се прилага през ден по 5 ml чрез директна трансфузия или капково, предварително разредено в 200 ml стерилен физиологичен разтвор. Препаратите с хелатно желязо ектофер, фербитол и ферковен се прилагат парентерално по подобен метод.
Трябва да се помни, че при парентерално приложение на желязо често се появяват сериозни странични ефекти: алергични реакции до анафилаксия, инфилтрати и абсцеси на местата на интрамускулно инжектиране.
В случай на непоносимост към парентерално и перорално приложение на железни препарати, лечението се извършва чрез интравенозно преливане на еритроцитна маса.
При продължително приложение на лекарства, съдържащи желязо, на пациентите с IDA трябва да се напомня за възможността за прекомерно натрупване на желязо в тъканите с образуването на вторична хемосидероза и хемохроматоза. Честотата на хемохроматозата в света е 0,5%, което е значително по-високо от честотата на IDA при мъжете (0,2%). Следователно, профилактичнотерапевтични железни препарати е оправдано само за бременни жени и деца.
Прогноза.Прогнозата за пациенти с желязодефицитна анемия е благоприятна, при условие че навременна и точна диагноза на причините за недостатъчен прием на желязо и неговата прекомерна загуба. Такива пациенти се нуждаят от добро хранене със задължителното използване на ястия от животинско месо, птици, съчетани с пресни зеленчуци и плодове.