Подробности за дългия IVF протокол, клиника Tonus MAMA Нижни Новгород

Протоколи за стимулиране на яйчниците в IVF програми, използващи агонисти на гонадропин-освобождаващ хормон (α-GnRH).

Има 2 основни протокола, използващи a-GnRH (Decapeptyl, Diferellin, Lupron) заедно с фоликулостимулиращ хормон, FSH препарати (Gonal F, Puregon, Menopur, Elonva) в програми за стимулация на IVF:

  • "Дълъг протокол" от средата на лутеалната фаза на предишния менструален цикъл, протокол с десенсибилизация или блокада на хипофизната жлеза;
  • "Кратък протокол" от 2-3 ден на менструалния цикъл;

„Дълъг протокол“ (или протокол за десенсибилизация на хипофизата), протокол в средата на лутеалната фаза на предишния менструален цикъл

  • „Дългият протокол“ се използва най-често в програмите за IVF;
  • Повечето специалисти по ин витро оплождане считат най-високата степен на бременност в този протокол (за повечето пациенти);
  • a-GnRH лекарството се започва приблизително 7 дни преди следващия менструален цикъл от средата на лутеалната фаза на предишния менструален цикъл;
  • FSH препаратите обикновено започват през първите 2-7 дни от менструалния цикъл;
  • Дозата на лекарството GnRH често се намалява, когато се дава FSH;
  • Дозата и марката на FSH препарата (Gonal F, Puregon, Menopur) зависят от конкретната ситуация на пациента;
  • На повечето жени се дава начална доза гонадотропини между 150 и 375 единици FSH на ден;
  • Дозата на лекарството зависи от напредъка на растежа на фоликулите.

протокол

Ултразвук на множество фоликули по време на овариална стимулация

Как се следи стимулацията?

  • Опитваме се да получим минимум 3-4 фоликула (16,5-20 мм в диаметър). В идеалния случай най-малко 8 фоликула с определен размер.Достатъчният брой яйцеклетки е тясно свързан с успешния изход на бременността.
  • Нивата на хормоните в кръвта и развитието на фоликулите се измерват внимателно.
  • За измерване на фоликулите се използва ултразвук.
  • Нивото на естроген е много важно. Естрогенът (естрадиол) от 60 pg/ml в началото на стимулацията се повишава значително към края на стимулацията.
  • Пиковото ниво на естроген в деня на прилагане на лекарството hCG обикновено е между 1000-4000 pg/ml.

дългия

  • Процесът на стимулиране обикновено отнема 12 ± 2 дни.
  • Препаратът hCG е необходим за окончателното узряване на яйцеклетките. Лекарството се прилага, когато нивото на естрадиол и размерът на фоликулите са достатъчни за получаване на зрели яйцеклетки.
  • Трансвагинална пункция на яйцеклетка се извършва 36-38 часа след прилагане на hCG препарата до настъпване на овулация.

Защо фоликулите не растат?

Някои пациенти не реагират на стимулация в дълъг протокол (наличие на малък брой фоликули):

  • отговорът на яйчниците към стимулация и развитие на фоликули се определя чрез ултразвуково изследване на запаса от антрални фоликули;
  • Нивата на анти-Мюлеровия хормон (AMH) и FSH на ден 3 от менструалния цикъл са основни предиктори за реакцията на яйчниците към употребата на наркотици. Спиране на дълъг протокол за някои лекарства на фона на стандартен дълъг протокол, яйчниците са дълбоко "забавени", не реагират на стимулация, в този случай протоколът или е спрян, или дозата на α-GnRH е значително намалена и приложението му е напълно спряно с началото на менструацията (стоп - агонист протокол). В този случай рискът от преждевременен пик на лутеинизиращия хормон (LH) се увеличава драстично, което може да доведе до спонтанна овулация на незрели фоликули, така че нивото на LH също се контролира.

Кратък протокол при лош отговор на яйчниците към стимулация (микродози α-GnRH). В този протокол a-GnRH започва на ден 2 от цикъла.

Опитваме се да получим първоначалното "избухване", повишаването на нивата на FSH и LH, произведени в хипофизната жлеза, което обикновено се наблюдава през първите 3 дни от приложението на агониста. Продължителното приложение на агониста за повече от 3 дни води до временно потискане на хипофизната жлеза, което намалява производството на FSH и LH.

Приготвянето на FSH (Gonal F, Puregon) започва от 3-тия ден на цикъла на следващия ден след приложението на агониста. Идеята е, че агонистът стимулира производството на значително количество FSH и LH, което води до растеж на фоликулите и ви позволява да получите зрели фоликули.

Преди този протокол обикновено се предписват контрацептивни лекарства 1-3 месеца предварително, което избягва рязкото покачване на нивата на LH и появата на лутеинизиращи кисти в началото на стимулацията.

Някои пациенти не реагират на този кратък протокол (или друг) и нямат способността да развият яйцеклетка и нямат шанс за бременност. Такива жени са кандидати за IVF програма с донорски яйцеклетки.

Някои експерти по ин витро оплождане смятат, че жените с слаб отговор на яйчниците са значително по-добре стимулирани с протоколи за GnRH антагонисти.