Показания за отворена и лапароскопска нефропексия на бъбреците, операция, постоперативна
Пропускането на бъбрека, което се нарича нефроптоза, открито с помощта на всякакви изследователски методи (инструментални), което изобщо не притеснява пациента, може да бъде лекувано по консервативен начин. Ако мобилността на бъбрека надвишава допустимия диапазон на неговото изместване и е придружена от остри болки в корема или в лумбалната област, гадене, чести възпалителни процеси, тогава трябва да помислите за хирургическа намеса. Има ефективен хирургичен метод за лечение на нефроптоза, наречен нефропексия.
Нефропексия
Нефропексията е метод за хирургична интервенция при патологична подвижност на бъбрека с надеждна фиксация в бъбречното легло. Много е важно бъбрекът да остане физиологично подвижен по вертикалната ос и по периметъра си.
Има два начина за оперативна нефропексия:
- Фиксиране на бъбрека чрез лапароскопия;
- Нефропексия чрез отворен достъп.
Показания и противопоказания
Съществуват редица състояния, появата на които е пряка индикация за нефропексия:
- Синдром на болка, който се характеризира с остра или болезнена болка от едната или от двете страни, в корема, долната част на гърба.
- Често развитие на възпаление в бъбреците (пиелонефрит).
- Нефроптозата може да бъде основната причина за развитието на уролитиаза.
- Трансформация на бъбреците по видхидронефроза.
- Системно повишаване на кръвното налягане (бъбречна хипертония).
- Развитие на бъбречна недостатъчност.
Операцията е противопоказана в такива случаи:
- Функционално декомпенсирани сърдечни заболявания и съдова патология;
- Спланхноптоза (пропускане на вътрешни органи);
- Всякакви възпалителни заболявания в тялото на пациента;
- Диабет.
- Значително намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта и концентрацията на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки, наречени анемия.
За хирургическа интервенция тялото на пациента изисква внимателна подготовка, необходимо е да се постигне нормализиране на всички лабораторни показатели и едва след това да се пристъпи към нефропексия.
Подготовка за операцията
Преди да се подложите на операция за нефроптоза, е необходимо да се подложите на набор от инструментални и лабораторни изследвания, предписани от лекуващия лекар, за да се постигне пълно нормализиране на показателите на урината и кръвта. В предоперативния период е необходимо да се извърши екскреторна урография (за определяне и визуализиране на нивото на обструкция, ако има такава), електрокардиограма, събиране на урина и кръв за общ анализ, изследване на биохимични параметри на кръвта и чернодробни тестове.
Извършване на нефропексия
Нефропексията, която се извършва чрез отворен хирургичен достъп, се състои в изрязване на ламбо от псоасния мускул и преминаването му под капсулата на бъбрека с едновременна фиксация.
На задната повърхност на бъбрека, в средата на надлъжния му размер, капсулата се дисектира, тя се отделя от самия бъбрек по тъп начин, образувайки тунел. След това се прави разрез на нивото на долния полюс на бъбрека и капсулата се отделя в посокадо горния полюс на бъбрека, само по предната повърхност. В резултат на това се получава изкуствено оформен кукообразен тунел (между бъбрека и неговата капсула), в който се поставя и фиксира подготвеното ламбо на псоасния мускул. Така изкуственото легло държи добре органа.
Този метод е по-травматичен от лапароскопската нефропексия.
Лапароскопска нефропексия. Тази хирургична интервенция може да се извърши чрез въвеждане на пациента в състояние на обща анестезия и под епидурална блокада. Хирургът прави първата перкутанна пункция и въвежда лапароскоп в коремната кухина, след което се изпомпва въздух. Бъбрекът се отделя от околните тъкани (мобилизация). След това, за въвеждането на други инструменти, се правят още 2 пункции наблизо. Бъбрекът се зашива с игла с форма на кука, тя се фиксира към влакната на квадратния псоас мускул.
Предимствата на този вид операция са, че оперативната рана е малка, следоперативното възстановяване е много по-лесно и бързо за пациента, отколкото при отворена операция. Рискът от инфекция също е много по-малък.
Следоперативен период
Периодът след операция с отворен достъп е малко по-труден, отколкото след лапароскопска хирургия, има интензивен синдром на болка и симптоми на обща интоксикация. След нефропексия с помощта на лапароскоп, пациентите вече могат да стоят на краката си на следващия ден, без да усещат болка. Непосредствено след интервенцията, при излизане на упойката, хората обикновено се оплакват от силно втрисане и болки в областта на оперативната рана, но това продължава около 6-7 часа. Ходенето на кратки разстояния е разрешено още един ден след операцията, но интензивната физическа активност, пътуването в транспорта и полетите трябва да бъдат отложени заза малко. Спортните дейности могат да се възобновят след 6 месеца и само след контролен ултразвуков преглед на пикочно-половата система и контрастна урография (интравенозна).
След отворена операция пациентът трябва да остане в болница най-малко 3 седмици, докато трае рехабилитацията, а след лапароскопска - 1 седмица.
Първите дни пациентът трябва да спазва почивка на легло и да лежи с повдигнати крака (по отношение на тялото, краката трябва да са разположени на 20 см по-високо). По време на изхождането не трябва да се напрягате.
Усложнения и прогноза
Ако възникнат някои трудности по време на самата операция или поради несправедливо изпълнение на препоръките на лекаря в следоперативния период, могат да се развият следните усложнения:
- Може да настъпи разкъсване на бъбречната капсула или, както се казва, бъбрекът ще се отдели, което води до рецидив на заболяването. Такива последствия са доста редки поради неспазване на почивката в леглото и режим на ограничена физическа активност от пациента.
- Поради недостатъчно задълбочена хемостаза (спиране на кървенето в хирургичното поле) може да се образува хематом, който не изисква повторни интервенции и преминава от само себе си.
- При зашиване хирургът може погрешно да улови нервния ствол n. Geniofemoralis.
- Ограничаване на подвижността на бъбрека, ако е неправилно фиксиран (твърде ниско или високо).
Прогнозата за живота и възстановяването на пациента е благоприятна. При успешна операция и стриктно спазване на правилните препоръки на лекаря, пълно и окончателно възстановяване настъпва след 3 години.
Днес лекарите предпочитат лапароскопиятанефропексия и считат за уместно извършването на такава операция за фиксиране на бъбрека, тъй като това значително подобрява качеството на живот на пациентите. След нефропексията рецидивите на заболяването са много редки, а ако се появят, това е по-често по вина на самите пациенти.