политравма
Политравмата е комбинация от две или повече наранявания, изискващи специализирано лечение, чийто характер зависи от характеристиките на всяко от уврежданията и от взаимното им влияние върху организма. Това не е просто сумата на щетите, а съвкупността, т.е. общата получена сума на всички щети.
Характерът и тежестта на този „резултат“ ще определят естеството, последователността и интензивността на терапевтичните и превантивни мерки, както от общ характер, така и конкретно насочени към всяко локално нараняване.
Разграничават се следните видове политравма.
1. Множество щети.
1.1. Множество костни фрактури.
1.1.1. Множество фрактури на костите на тялото.
1.1.2. Множество фрактури на костите на крайниците:
- интра- и периартикуларни;
• три и четири крайника.
2. Други видове множествени наранявания.
3. Комбинирана повреда. ZL Комбинирани фрактури на костите на крайниците.
3.1.1. Комбинирана черепно-мозъчна травма.
3.1.2. Комбинирани наранявания на гръбначния стълб.
3.1.3. Комбинирани наранявания на гръдния кош.
3.1.4. Комбинирани наранявания на таза.
3.1.5. Комбинирани наранявания на коремни органи.
3.1.6. Комбинирано увреждане на магистрални съдове, нерви, широко разрушаване на мускули, влакна, кожа.
3.2. Други видове комбинирани наранявания.
4. Комбинирани лезии.
4.5. Други видове комбинирани лезии.
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА МНОЖЕСТВЕНИ ФРАКТУРИ
Лечението на пациенти с политравма е един от актуалните проблеми на съвременната медицина. Решаването на този сложен проблем изисква усилията на много специалисти. Основните усилия на травматолозите и ортопедите трябва да бъдат насочени към подобряване на резултатите от лечениетомножество фрактури в комбинация с наранявания на вътрешните органи на корема, гръдния кош, с черепно-мозъчна травма, нараняване на гръбначния мозък, както и с увреждане на главните съдове, големи нервни стволове, обширно разрушаване на меките тъкани, което значително влошава прогнозата както за живота, така и за функцията на увредените крайници.
Основните принципи на лечение на жертви с тежка политравма вече са напълно разработени практически и обосновани теоретично: на първо място е необходимо да се извършат реанимационни и интензивни мерки, насочени към спасяване на живота на жертвата и възстановяване на функциите на жизненоважни органи. Времето и обемът на лечението на всички други увредени органи и системи, включително опорно-двигателния апарат, се определят от ефективността на противошоковите мерки и прогнозата за живота на жертвата и жизнеспособността на увредения орган.
Въпреки че фрактурите на костите не застрашават пряко живота на жертвите, не може да не се вземе предвид, че зоната на фрактурата и още повече няколко фрактури също е източник на загуба на кръв, интоксикация и интензивни болкови стимули. В допълнение, фрактурите на костите винаги представляват заплаха от мастна емболия, а разрушаването на меките тъкани - заплахата от гнойна, гнилостна или анаеробна инфекция. Следователно, въпреки тежестта на нараняването, специализираното лечение на фрактури не може да бъде отложено за дълго време, тъй като локалните нарушения на кръвообращението, възпалението, синдромът на болката влошават общото състояние на жертвите, а загубата на функция на увредените сегменти на крайниците води до трайна нетрудоспособност.
От практическа гледна точка е препоръчително лечението на фрактурите да се раздели на предварително и окончателно.
Предварително лечение на фрактуритрябва да се разглежда като важна част от комплекса от мерки за реанимация и интензивно лечение и трябва да се извършва задължително за всички жертви в първите часове на хоспитализация.
Показания за предварително лечение на фрактура са:
- тежък шок и терминални състояния;
- масов приток на пациенти;
- невъзможност за извършване на окончателно специализирано лечение на фрактури (например при отсъствие на специалист, при оказване на помощ в неспециализирано лечебно заведение и др.).
Предварителната обработка на фрактури включва предварителна репозиция и предварителна фиксация на фрактури.
Основните задачи на предварителната репозиция са:
- премахване на груби ъглови и ротационни деформации, които нарушават локалното кръвообращение и увреждат меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите;
- ориентация на дисталния фрагмент по оста на проксималния;
- възстановяване, ако е възможно, на дължината на увредения сегмент;
- придаване на функционално изгодна позиция на крайника;
Предварителната репозиция се извършва, като правило, по затворен ръчен начин, при отворени фрактури е възможен и визуален контрол. Несъмнено ценно средство за предварителна репозиция е скелетната тяга. Трябва обаче да се помни, че без допълнителни манипулации (понякога доста сложни) рядко е възможно да се постигне точна репозиция със стандартна система за скелетна тяга.
Задачите на предварителната фиксация на фрагменти са:
- премахване на възможността за грубо изместване на фрагменти по време на принудителни манипулации на жертвите (например за извършване на гръбначна пункция, за предотвратяване на рани от залежаване, за транспортиране, за смяна на дрехи и др.), Както и по време на двигателнивъзбуда;
- осигуряване на дистракцията на ставите при вътреставни фрактури;
- осигуряване на възможност за лечение на рани и последваща грижа и контрол върху тях;
- запазване на дължината на сегмента при раздробени фрактури.
Известните средства за предварително фиксиране на фрагменти - гипсови превръзки и системи за скелетно сцепление - не могат напълно да решат тези проблеми. Използването на различни устройства за екстрафокална фиксация на костни фрагменти значително повиши ефективността както на предварителното, така и на окончателното лечение на фрактури от всякаква локализация.
Целите на предварителното лечение на отворени фрактури са:
- временно спиране на кървенето (с помощта на скоби, превръзка под налягане, турникет);
- локално приложение на разтвор на новокаин с антибиотици;
- отстраняване на повърхностно разположени фрагменти (препоръчително е да се измият големи фрагменти, да се третират с антисептици, да се „насищат“ с антибиотици, да се съхраняват в хладилника);
- активен дренаж (в случай на силно замърсяване - едновременно измиване на раната с разтвор на хлорхексидин, хлорофилипт, диоксидин).
След извеждане на пострадалите от шок, окончателното лечение на откритите фрактури се извършва чрез пълно хирургично лечение. Ако има няколко рани, препоръчително е първо да се лекува по-тежка, по-замърсена, т.е. първо е необходимо да се елиминира основният фокус на инфекцията и след това да се лекуват по-малко опасни огнища на потенциална инфекция, чието лечение може да се наложи да се отложи поради влошаване на жертвата след първата интервенция.
При наличие на открити и затворени фрактури, окончателното лечение трябва да се извърши първо в областта на откритата травма, тъй като това е реално огнище на гнойна инфекция и докато това огнище не бъде извършено.елиминиран, едва ли е препоръчително да се извърши чиста операция. Рискът от развитие на гнойна инфекция се увеличава значително с принудително забавяне на хирургичното лечение на отворена фрактура, например поради развитието на шок след вътрешна остеосинтеза на затворена фрактура на бедрената кост. Тезата "затворената фрактура трябва да се лекува затворено" е от особено значение при политравмата. За нейното изпълнение се използва интрамедуларна остеосинтеза с блокиране без разглобяване на медуларния канал, минимално инвазивна остеосинтеза с пластини, както и екстрафокална външна фиксация.
Окончателното лечение на фрактури, чиято задача включва точна репозиция и силна фиксация на фрагменти, се извършва след елиминиране на животозастрашаващи състояния и инфекциозни усложнения. Ако в острия период на нараняване състоянието на жертвата не се усложнява от развитието на шок, тогава е препоръчително да се извърши окончателното лечение на фрактури през първите 2 дни. За лечение на полифрактури са по-предпочитани комбинираните методи, които използват положителните качества на няколко метода в съответствие с конкретна комбинация от наранявания. При избора на метода за окончателно фиксиране на фрагменти трябва да се даде предпочитание на тези, които ви позволяват бързо да активирате жертвата, да го изправите на крака и да възстановите функцията за ходене.
Комбинираните щети са описани в съответните раздели.