Причини за дисфункция на сфинктера
Някои от пациентите с функционалнинарушения на акта на дефекациясе приемат в хирургични отделения за лечение на основната причина за тези нарушения. Те включват пациенти с вроден дефект в инервацията на тазовите органи, както и пациенти с увреждане на главния и особено на гръбначния мозък.
Постояннаинконтиненция на чревно съдържимобез надежда за подобрение се среща при деца, родени с ниско разположена гръбначна херния - spina bifida lumbalis operta. Херниалната изпъкналост при такива деца е покрита само с прозрачна протеинова мембрана като желето на Wharton на пъпа на новородено. През тази черупка се вижда цереброспиналната течност и корените на cauda equina, плаващи в нея. Един или повече коренчета могат да бъдат запоени от вътрешната страна към албумина.
Ако детето останебез хирургическа помощ, тогава на 3-6-ия ден се перфорира албугинеята, цереброспиналната течност се инфектира. Детето умира след няколко дни.
Следователно,новороденос открита спинална херния трябва да се оперира през първите 2-3 дни от живота. Бялото палто се отстранява. Запоените към него нерви се отрязват на мястото на закрепване към обвивката. Тези нерви обикновено трябваше да инервират долните крайници или тазовите органи, но се оказаха недоразвити, следователно, естествено, остават постоянни явления на нарушена инервация на съответните области: различни видове вродени паралитични плоскостъпия на долните крайници, постоянна инконтиненция на чревно съдържание и урина.
Кожата на перинеума, глутеалните области на вътрешната повърхност на бедрата, при момчетата - скротума, винаги е влажна, едематозна, мацерирана. Сфинктерът зее. Един, два или дори три съседни пръста могат свободно да се вкарат в ануса. Силасфинктер при изследване със сфинктерометъра на Аминев е нула. Никакви методи на физиотерапевтично или хирургично лечение не могат да възстановят нарушената функция на долните крайници и тазовите органи при тези пациенти.
При пациенти сувреждания на гръбначния мозъксе наблюдава отделяне на периферията от центровете на кората на главния мозък. Центровете на гръбначния мозък, разположени под увреждането, създават условия за автоматичност на първичната рефлексна дъга. Поради това спастичните явления преобладават в долните крайници и тазовите органи.
Сфинктерът на анусае спастично свит. Пациентът не изпитва желание за дефекация, не контролира коремната преса и, естествено, не може да изтласка натрупаните в дебелото черво фекални маси през твърдата пулпа. Няма самостоятелна дефекация.
Прочистването на черватасе извършва с пасивното участие на самия пациент и с активната намеса на външни сили. Сестрата разтяга донякъде аналния сфинктер на пациента и с пръст, както и с чаена или десертна лъжица, изгребва плътни изпражнения от ректума. Горното, по-меко кашаво чревно съдържимо се измива с многократни сифонни клизми. За по-лесно отстраняване на водата от клизмата, смесена с чревни маси, е полезно коремната стена да се натиска с леки масажиращи движения към малкия таз.
Инициалсфинктерният спазъмслед такива ежедневни или през ден процедури се заменя с парализа на сфинктера. Но по-късно, както каза IP Павлов за това, се развиват странични пътища на автономна инервация. До известна степен се възстановява силата на коремната преса и при много пациенти, дори при пълно прекъсване на гръбначния мозък, е възможна независима доброволна дефекация.
Нарушаването на кортикалния център на дефекациявъзниква при вродено недоразвитие на централната нервна система при деца с микроцефалия, идиоти и слабост. При тях физиологичното изхождане в бельо в ранна детска възраст преминава в патологична инконтиненция на по-късна възраст с постоянна неподреденост на такива деца. Различни психични заболявания при възрастни и възрастни също често са придружени от фекална инконтиненция и крайна неподреденост на тези пациенти.
Те също включват пациентив напреднала и сенилна възраст, при които поради обща слабост, маразъм, сенилна психоза, силата на ректалния сфинктер може да бъде толкова намалена, че настъпва частична или пълна инконтиненция на чревното съдържание.
А. Я. Духанов в малка монография "Фекална инконтиненция при деца" (1950) не разделя encompres на функционални и органични. Очевидно във всички случаи се е занимавал с функционална фекална инконтиненция. Той отбеляза, че от фекална инконтиненция страдат деца до 18 години и от двата пола, но момчетата значително по-често. Според нашите наблюдения от 30 деца под 16-годишна възраст, страдащи от фекална инконтиненция, има 18 момчета и 12 момичета.