Принципи и методи за лечение на инфектирани рани
Лечението на гнойни рани трябва да съответства на фазите на протичане на раната
В първата фаза - възпаление - раната се характеризира с наличие на гной в раната, тъканна некроза, развитие на микроби, тъканен оток, абсорбция
1. Отстраняване на гной и некротични тъкани;
2. Намаляване на отока и ексудацията;
3. Борба с микроорганизмите;
1. Дрениране на рани: пасивен, активен.
Най-често използваният от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор). В допълнение към него има и други хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар,
30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят изтичане на секрет от раната. Установено е обаче, че тяхната осмотична активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с рани
секрет, и изтичането спира. Ето защо през последните години хирурзите изоставят хипертониците
В хирургията се използват различни мехлеми на мастна и вазелин-ланолинова основа; Мехлем Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с a / b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, т.е.
не абсорбират влага. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на секрети от раната, те стават само тапа. В същото време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от съставите на мехлемите и нямат достатъчна антимикробна активност.
Използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - Levosin, levomikol, мафенид-ацетат - е патогенетично оправдано. Такива мехлеми съдържат антибиотици, които лесно преминават от състава на мехлемите в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничния разтвор с 10-15 пъти ииздържа 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективен ефект върху раната.
За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични препарати. Широко използвани протеолитични ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизиране на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите запазват своята активност за не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани, превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Възможно е да се премахне такава липса на ензими чрез включването им в мехлеми. Така,
мехлем "Iruksol" (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. И така, трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа в рамките на 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден осигурява напълно терапевтичен ефект.
5. Използване на антисептични разтвори.
Широко използвани са разтвори на фурацилин, водороден прекис, борна киселина и др.. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчна антибактериална активност срещу най-честите патогени на хирургични инфекции.
От новите антисептици трябва да се отбележи: йодопирон, препарат, съдържащ йод, се използва за лечение на ръцете на хирурзи (0,1%) и лечение на рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорит.
6. Физикални методи на лечение.
В първата фаза на раневия процес се използва кварциране на раната, ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарна оксигенация.
7. Лазерно приложение.
Във фазата на възпаление на раневия процес се използват високоенергийни или хирургични лазери. Умеренодефокусиран лъч на хирургически лазер извършва изпаряване на гной и некротични
тъкани, като по този начин е възможно да се постигне пълна стерилност на раните, което в някои случаи прави възможно налагането на първичен шев върху раната.
Лечение на рани във втората фаза на регенерация на раневия процес.
Цели: 1. Противовъзпалително лечение
2. Защита на гранулациите от увреждане
3. Стимулиране на регенерацията
Тези задачи са:
а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на раните от вторична инфекция.
б) билкови препарати - сок от алое, морски зърнастец
и масло от шипка, каланхое.
в) използването на лазер - в тази фаза на раневия процес,
нискоенергийни (терапевтични) лазери със стимулиращ ефект.
Лечение на рани в 3-та фаза (фаза на епителизация и белези).
Задача: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани.
За тази цел масло от морски зърнастец и шипка, аерозол
Li, троксевазин - желе, нискоенергийно лазерно облъчване.
С обширни дефекти на кожата, дългосрочно незарастващи
nah и язви във 2-ра и 3-та фаза на раневия процес, т.е. след почистване на рани
от гной и появата на гранулации може да се извърши дермопластика:
а) изкуствена кожа
б) разцепено изместено ламбо
в) ходещо стъбло по Филатов
г) автодермопластика с цялостно ламбо
д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:
Деактивирайте adBlock! и актуализирайтестраница (F5)много необходима