ПРОБЛЕМИ НА ХЕМОСТАЗАТА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ТЕРМИНАЛНА ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА ЗАБОЛЯВАНИЯ ПО ПРОГРАМАТА
Крайният стадий на хронично бъбречно заболяване (ХБН) е резултат от бъбречно заболяване с хронично прогресиращо протичане и отговаря на понятието „бъбречна смърт“. Морфологичната основа на ХБН е нефросклерозата, а функционалната основа е загубата на бъбречна функция, водеща до смърт на пациента. Заболяването става необратимо много преди ХБН, от момента на установяване на синдрома на бъбречна недостатъчност.
Един от честите проблеми, които усложняват протичането на крайния стадий на бъбречната недостатъчност, са коагулационните нарушения, изразяващи се в кървене и тромбоза на различни съдови нива. Механизмите на възникване на нарушения на коагулацията при бъбречна недостатъчност са разнообразни и се дължат на нарушаване на различни взаимодействия на системата за коагулация на кръвта. Проблемът с тромботичните усложнения и особено тромбозата на съдовия достъп за хемодиализа при тези пациенти е доста актуален [3].
Целта на нашето проучване беше да се проучат характеристиките на съдово-тромбоцитните и плазмените компоненти на хемостазата при пациенти с терминална хронична бъбречна недостатъчност, които са на програмна хемодиализа.
Материали и методи на изследване: Проведено е изследване на 50 истории на заболявания на пациенти на възраст от 19 до 72 години, които са на програмна хемодиализа, в РБАЛ №1 на НЦМБ. Изследвани са показателите на тромбоцитния и плазмения компонент на хемостазата (обща кръвна картина, коагулография, тромбоеластография).
Като обект на изследване е използвана венозна кръв. Брой на тромбоцитите (PLT), тромбоцитокрит (PCT), тромбиново време, протромбиново време, международнонормализирано съотношение (INR), активирано частично тромбиново време (APTT), фибриноген, протромбинов индекс (PTI), разтворим фибринов мономерен комплекс (SFMK), D-димер, антитромбин III, фактор на von Willebrand.
Анализът на получените данни включваше изчисляване на: средноаритметичната стойност на вариационната серия (M) и нейното стандартно отклонение (m).
Резултати от изследването: Изследвани са 50 пациенти с терминална хронична бъбречна болест, които са на програмна хемодиализа. От тях 28 жени, 22 мъже. Средната възраст е 43,22 години (19 до 72 години).
Сред заболелите са българи 9 (18%), якути 37 (74%), северни народи 2 (4%), други 2 (4%).
66% от изследваните пациенти са с артериална хипертония, 72% са с нефрогенна анемия, 50% от пациентите са заразени с вирусен хепатит (вирусен хепатит В - 6 души, вирусен хепатит С - 16 души, двата вида вируси - 3 души).
Резултати от изследванията. Резултатите от изследването на показателите на коагулограмите на пациентите в изследваните групи са представени в табл.1.
Параметри на коагулограмата при пациенти с ХБН, лекувани с PGD.