Профилактика на цистит и уретрит при жени
Профилактика на цистит и уретрит при жени
Общата профилактика на цистит при жени и момичета се състои в поддържане на интимна хигиена, избягване на хипотермия, саниране на огнищата на инфекция в тялото, редовни посещения при зъболекар, навременно лечение на гинекологични заболявания, поддържане на имунитета и правилно лечение на инфекциозни заболявания.
На жените с рецидивиращ цистит и уретрит, които се развиват след полов акт, се препоръчва внимателна предварителна хигиена (включително на сексуалния партньор) и еднократна доза антибактериално лекарство след полов акт.
При чести рецидиви на цистит е възможно да се препоръча периодично самостоятелно приложение на сложни билкови лекарства, като Kanefron-N, Fitolizin, Urolesan и др., С появата на дизурия. Както и сок от червена боровинка и препарати от червена боровинка по време на периоди на ремисия.
При продължителен прием на антибиотици жените трябва да приемат противогъбичните лекарства, препоръчани от лекаря, като нистатин, интраконазол и др., за да се избегне развитието на вагинални инфекции като млечница.
Първичната профилактика на цистит при жените включва:
- увеличаване на дневната диуреза - употребата на некалорични течности повече от 2 l / ден;
- своевременно изпразване на пикочния мехур;
- спазване на правилата за лична хигиена;
- изключване на хипотермия;
- корекция на уродинамични нарушения;
- ако е възможно, избягвайте катетеризацията на пикочния мехур;
- адекватно лечение на захарен диабет;
- изключване на честата употреба на нестероидипротивовъзпалителни лекарства;
- елиминиране на фокална инфекция.
Вторичната профилактика на цистит при жени има за цел да предотврати повторна поява на цистит или нова симптоматична инфекция на пикочните пътища (UTI).
Рецидивът е развитието на симптоматична UTI в рамките на 3 месеца след възстановяването.
Повторната инфекция е нова UTI (de novo), която възниква 3 месеца след предишната инфекция и обикновено се причинява от нов щам на патогена на UTI.
Антибактериална профилактика на цистит при жени
Антибактериалната профилактика на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища (ИПП) се прилага само след консултация със специалист и опити за промяна на поведението. Преди започване на профилактична антибиотична терапия, трябва да се направи култура на урина 1-2 седмици след лечението на предишна инфекция на пикочните пътища, за да се потвърди, че е постигната ерадикация на патогена.
Профилактика на цистит при жени с антибиотици
При жени с рецидивиращ неусложнен остър цистит (AC), хронична или посткоитална (след полов акт) е възможна употребата на антибактериално лекарство в ниски (субинхибиторни) дози, изборът на лекарство се определя от резултатите от чувствителността на уропатогена, причинил UTI. В такива случаи винаги има възможност за привикване на микрофлората към антибиотика и селекция на резистентни щамове микроорганизми.
Схеми за дългосрочна антибиотична профилактика на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
Антимикробен агент (MIN) Доза (mg)/
40 mg/200 mg веднъж дневно
40 mg/200 mg 3 пъти седмично
50 mg веднъж дневно
100 mg веднъж дневно
Фуразидин калиева сол
50 mg веднъж дневно
125 mg веднъж дневно
250 mg веднъж дневно
200 mg веднъж дневно
200 mg веднъж дневно
125 mg веднъж дневно
3 g на всеки 10 дни
*може да има висок процент на рецидиви поради устойчивост на микроорганизми
При ясна връзка между повторната поява на инфекции на пикочните пътища (ИПП) при жени с полов акт е възможно пациентът да се научи на самодиагностика и самолечение с кратки курсове на антибиотична терапия. Посткоиталната профилактика може да се използва за намаляване на риска от UTI при бременни жени с анамнеза за чести UTI преди бременността.
Схеми за посткоитална антибиотична профилактика на рецидивираща инфекция на пикочните пътища
Антимикробен агент (MIN)
Фуразидин калиева сол
Профилактика на цистит с имуноактивни лекарства
Рандомизирани проучвания са показали ефикасността на лиофилизиран лизат от 18 щама бактерии Escherichia coli в сравнение с плацебо: намаляване на броя на рецидивите на остър цистит (OC) при жени до 65%. Лекарството активира специфичен и неспецифичен имунитет. В острия период на инфекция на пикочните пътища (UTI) е възможно да се предпише лиофилизиран бактериален лизат от Е. coli OM-89 (Uro-Vaxom®) 6 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни в допълнение към антимикробно лекарство. За да се предотврати лиофилизиран лизат от 18 щама бактерии Escherichia coli, се предписват 6 mg (1 капсула) 1 път на ден до 3 месеца.
Употреба на естроген при жени в пери- и постменопауза с рецидивиращ остър цистит
При жени в менопауза локалното вагинално приложение на естрогенни препарати е ефективно. Тъй като при жени в пери- и постменопауза рецидивите на цистит и инфекции на долните пикочни пътища се развиват на фона на атрофични промени в уротелиума поради дефицитестрогени в организма, е необходимо да се обмисли назначаването на естрогени (Естриол; интравагинално или системно) след консултация с гинеколог. Естрогените стимулират физиологичната регенерация на лигавицата на влагалището и пикочния мехур, растежа на лактобацилите във влагалището, намалявайки риска от рецидив на долните ИПП.
Профилактика на цистит при жени със сок от червена боровинка
Въпреки липсата на точни фармакологични данни и малкия брой проучвания, има доказателства в подкрепа на ефективността на червената боровинка (Vaccinium macrocarpon) за намаляване на броя на рецидивите на цистит при жени в рамките на 12 месеца в сравнение с плацебо. С цел профилактика се препоръчва дневен прием на червени боровинки в количество, съдържащо 36 mg проантоцианидин А (активно вещество, което предотвратява адхезията на E. coli към уроепителия поради блокадата на бактериалните пили тип Р).