Промени в клиничния анализ на периферната червена кръв при деца при различни състояния
Понастоящем в клиничната медицина са въведени значителен брой съвременни изследователски методи - радионуклидни, термични изображения, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, но изследването на параметрите на периферната кръв все още не губи своята диагностична стойност.
Какво е общ кръвен тест?
CBC е основно изследване, което се извършва в почти всички случаи на посещение на пациент при лекар, така че лекарите от всички специалности трябва да могат да интерпретират правилно резултатите от пълен кръвен тест.
Кръвта реагира чрез промяна на своя състав, както клетъчен, така и биохимичен, на всякакви процеси в тялото от физиологично (физическа активност, прием на храна, бременност) и патологично естество (заболяване, излагане на физически, химични фактори).Резултатите от общ кръвен тестпри деца показват лабилността на реакцията на хемопоетичната система на тялото на детето.
Параметри на периферната кръв при деца
Кръвните клетки не са свързани една с друга, а са суспендирани в плазмата (течната част на кръвта). Тези клетки се наричат формирани елементи на кръвта и се делят на:
- бели кръвни клетки - всички форми на левкоцити;
- червени кръвни клетки - еритроцити и техните предшественици;
- червени кръвни телцаплочите са тромбоцити.
Скоростта на утаяване на еритроцитите при новородени е ниска - 0-0,5 mm / час, което се дължи на увеличаване на броя на еритроцитите в кръвта. Стойностите на хематокрита са високи и достигат 54%. Индексът на цвета варира от 1,0 до 1,3. Еритроцитите имат различен размер (анизоцитоза) с преобладаване на макроцити (еритроцити с диаметър 7,9-8,2 микрона при скорост 7,2-7,5 микрона).
Такива промени в показателите на червената кръв при дете от ранния неонатален период са естествени и се дължат на особеностите на вътрематочното дишане на плода.
Еритроцитният компонент на кръвта
С развитието на белодробната дихателна функция на детето, в резултат на намаляване на интензивността на еритропоезата (производство на еритроцити), физиологична хемолиза на част от еритроцитите, броят на червените кръвни клетки в кръвния поток постепенно намалява.Количеството на хемоглобина също рязко намалява и феталната му форма постепенно се заменя с хемоглобин от възрастен тип. Постепенното намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в периферната кръв продължава през първите месеци от живота на детето и до 5-6 месецарезултатите от общия кръвен тестрегистрират най-ниските си показатели. Успоредно с намаляването на броя на червените кръвни клетки стойността на хематокрита намалява до 36%.
Съдържанието на хемоглобин е 116-120 g / l, понякога може да намалее до 108 g / l, броят на еритроцитите варира от 3,0x10 12 /l до 4,5x10 12 /l. Въпреки това, ESR се увеличава на тази възраст до 10-14 mm / час. Тези промени се дължат на анатомичните и физиологичните особености на развитието на детето през първата година от живота:
- бързо увеличаване на телесното тегло на бебето;
- увеличаване на обема на кръвния поток;
- изтощениезапаси от желязо;
- незрялост на хемопоетичната система при деца от първата година от живота.
Тъй като детето развива хемопоетични органи, попълва запасите от желязо в тялото (главно чрез въвеждане на допълващи храни), показателите на периферната червена кръв се стабилизират.Нормалната пълна кръвна картинапри деца на възраст от шест месеца до 5 години регистрира следните показатели за червена кръв:
Впоследствие съставът на червената кръв се доближава до този на възрастните.
Анемия при деца
Най-честата патологична промяна в кръвния тест при деца е намаляване на съдържанието на хемоглобин (Hb) и еритроцити.Намаляване на Hb при деца на възраст от шест месеца до 5 години под 110 g / l, броят на еритроцитите е под 4,0x10 12 / l, при деца на възраст над 5 години - под 120 g / l и 3,5x10 9 / l, съответно трябва да се разглежда като анемия.
Класификация на анемията
В зависимост от степента на спадане на хемоглобина се оценява тежестта на състоянието:
- лека - концентрация на Hb 109-90 g / l;
- средна - концентрация 89–70 g / l;
- тежка - Hb под 70 g / l.
В зависимост от функционалното състояние на еритропоезата, което може да се оцени по броя на ретикулоцитите (прекурсорни клетки на еритроцитите) в периферната кръв, се разграничава анемия:
- регенеративен - броят на ретикулоцитите е 1,0-5% (15-50 ‰ от броя на всички еритроцити);
- хиперрегенеративна - броят на ретикулоцитите е повече от 5% (над 50 ‰ от броя на всички еритроцити);
- хипорегенеративен - количеството е по-малко от 0,2% (по-малко от 5 ‰ от броя на всички еритроцити);
- регенеративен (апластичен) - ретикулоцитите не се откриват.
Според степента на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин има:
Бкомбинирани с клинични данни, характеристиките на хемограмата позволяват на лекаря да идентифицира патогенетичната причина за анемия.
желязодефицитна анемия
Най-често в практиката на педиатър се среща желязодефицитна анемия. Морфологичните характеристики на този тип анемия показватрезултатите от пълна кръвна картина:
- спад на хемоглобина под 110 g/l;
- хипохромия - стойност на CPU под 0,85;
- ретикулоцитоза до 20%;
- анизоцитоза в общия кръвен тест, микроцитоза, пойкилоцитоза (промяна в размера и формата на еритроцитите);
- повишаване на ESR.
В12 и фолиево-дефицитна анемия
За мегалобластна (В12 и фолиева недостатъчност) анемия, друг представител на групата анемии с нарушено кръвообразуване, е характерно:
- еритроцитна хиперхромия
- нормо- или хиперрегенеративна реакция на костния мозък (увеличаване на броя на ретикулоцитите)
- повишаване на ESR
- макроцити, мегалоцити и мегалобласти в цитонамазка от периферна кръв.
Апластична анемия
Анемията, свързана с инхибиране на микробите на хемопоезата (апластични), има характерни черти:
- CPU под 0,85;
- в ранен стадий на заболяването, норморегенеративна реакция на костния мозък с преход към хипорегенеративна в крайната фаза;
- с поражението на всички микроби на хематопоезата - левкопения, неутропения, агранулоцитоза, възможна тромбоцитопения;
- увеличаване на ESR;
- в намазки - дегенеративни клетъчни форми.
Постхеморагичната анемия в резултат на остра загуба на кръв е нормохромна, хиперрегенеративна и може да бъде придружена от увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите с изместване на ядрената формула наляво, увеличаване наСУЕ.
В ситуации на повишено разрушаване на кръвта поради различни причини - наследствени заболявания, излагане на токсични фактори, механично увреждане на еритроцитите, възниква хемолитична анемия. Те се характеризират с данни за нормохромия на еритроцитите, хиперрегенеративен тип хемопоеза в комбинация с левкоцитоза и ускорена реакция на утаяване на еритроцитите; в кръвни натривки се регистрират еритроцити с неправилна форма и размер - овалоцити, сърповидни клетки, стоматоцити).
Анемичният синдром в клиниката на тежък сепсис, шокови състояния, изгаряния има характеристиките на дефицитна анемия с повишено разрушаване на еритроцитите.
Еритроцитоза
Броят на еритроцитите в периферната кръв е над 5,2? 10 12 /l при деца на възраст над шест месеца се счита за еритроцитоза.Пълната кръвна картина при възрастнипри такива състояния показва увеличение на броя на червените кръвни клетки над 4,7x10 12 /l при жените и над 5,5x10 12 /l при мъжете. Тези промени могат да възникнат като физиологична реакция на организма при стрес, гладуване, повишена физическа активност, повишено изпотяване, изкачване на височина в планината.
Патологичната еритроцитоза е характерна за състояния, придружени от кислороден глад (отравяне с въглероден окис, анилин, белодробни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност, "сини" сърдечни дефекти).
Еритроцитозата може да бъде относителна и абсолютна. Относителните възникват в резултат на хемоконцентрация в резултат на загуба на течности (диария, изгаряния, изпотяване). Абсолютната еритроцитоза е резултат от повишено производство на червени кръвни клетки от костния мозък.
Състоянията на хиперпродукция на червени кръвни клетки се разделят на първични и вторични.
Еритропоетинът, хормон, произвеждан главно в бъбреците, е физиологичен стимулант на еритропоезата. В резултат на локална бъбречна исхемия със стенозиращи лезии на бъбречните артерии, бъбречни кисти, хидронефроза се увеличава производството на еритропоетин, което води до увеличаване на броя на червените кръвни клетки. В допълнение, туморни образувания на бъбреците, надбъбречните жлези, церебеларния хемангиобластом, невробластом могат да произвеждат еритропоетин.
">