Проследяване след лечение на патологии на шийката на матката (FOLLOW-UP)
Наблюдения след лечение на CIN
Проследяването продължава поне по три причини:1) за да се гарантира, че лечението е радикално, напълно ефективно и че жената не е останала с остатъчно заболяване; 2) да се избегнат рецидивите на неоплазията или поне да се диагностицират и лекуват своевременно; 3) за да се уверите, че жената няма допълнителни проблеми, по-специално, няма усложнения, възстановяването протича по обичайния начин.
Необходимостта от наблюдение се дължи на възможното подценяване на тежестта на процеса, което става по-очевидно едва след получаване на резултатите от хистологично изследване на отстранения конус или други тъкани.
Така, според V. Kesic и др., при 26,4% от пациентите, претърпели цервикална конизация за CIN III (n = 237), е диагностициран инвазивен рак на шийката на матката.
Продължителност на наблюдението
Честотата на повторните консултации се определя от причината, поради която е проведено лечението и колко ефективно е било, какви рискови фактори могат да усложнят възстановяването (тютюнопушене, СПИН, други ППИ, носителство на онкогенни типове HPV и др.).
Така, проучване на 119 жени, при които лечението на CIN след лазерна аблация е било неефективно, показва следното [Kiychener N.]: 70% от всички остатъчни заболявания (или рецидиви) са регистрирани през първите 12 месеца след аблация, 24% през следващите 12 месеца и само 6% след 2 години след терапията. Въз основа на тези данни е препоръчително да се препоръча засилено наблюдение на оперирани пациенти през първите 2-3 години.
В Холандия, например, цитонамазка след лечение с CMM се препоръчва да се извършва след 6, 12, 24 месеца, докато RCS се извършва самов случай на абнормни Пап тестове. В Германия се препоръчва провеждането на Пап тест след 3,6, 9, 12, 18, 24 месеца след лечението.
Методи за наблюдение
Цитологичният метод е признат за най-оптимален, в някои програми в чужбина HPV тестът се използва допълнително, а CS се препоръчва вече при получаване на положителни Pap и HPV тестове.
У нас най-приемливият метод за контрол е практически КС, след което се взема решение за допълнителните методи на изследване и техния характер, като в повечето препоръки е прието контролната КС да се прави още месец след лазерната вапоризация, в чужбина - средно след 3-6 месеца.
Преглед на 20 проучвания (1996-2003), 11 от които съдържат мета-анализ, наблюдение след лечение на рак на шийката на матката, включително HPV тест при наблюдение след лечение с CIN III, с цитология за прогнозиране на рецидив и остатъчно заболяване на шийката на матката, показа следното: 98% - ефективността на отрицателна прогноза за HPV теста и 93% - за Pap теста.
Чувствителността на цитологичния метод варира от 53-86%, тестът за HPV - 83-95%. Тяхната комбинация повишава чувствителността до 96% и специфичността до 81%, докато ефективността на отрицателната прогноза е 99%.
Ето защо, ако е възможно, трябва да се използват и трите диагностични метода. Характеристиките на колпоскопските снимки след лечението трябва да бъдат добре разбрани.
Проследяване след хистеректомия
След тази операция, която включва отстраняване на шийката на матката, вагината е затворена торбичка с купол на белег в горната част. В областта на белега е възможно образуването на гранулационни полипи, пролапс на фалопиевата тръба (рядко се описва), рецидив на неоплазия и рядко прояви на екзофитни форми на човешка папиломавирусна инфекция.
Обикновено жените, на които е отстранена шийката на матката по време нане-CIN голяма хирургия вече не са включени в скрининга поради липсата им на CMM, цел за най-често срещания рак. Ако CIN е налице при хистеректомия, жените трябва да продължат да бъдат проследявани редовно, за да се изключи остатъчно заболяване или рецидив на вагинална неоплазия. Това е особено важно при заразяване с високоонкогенни видове HPV.