Провеждане на общ медицински преглед на женското население в първичния етап на медицинска помощ
В съвременните условия превантивната посока на съветската медицина се доразвива, формите и методите за нейното прилагане се усъвършенстват.
Важна организационна форма на медицинско обслужване на населението е общият медицински преглед. За рационална организация и висока ефективност на клиничния преглед на женското население в селските райони е необходимо да се включи парамедицинският персонал на фелдшерско-акушерските пунктове (FAP) в прилагането на превантивни и здравни мерки.
Задачата на фелдшера (акушерката) от първичното звено в осъществяването на обща диспансеризация еда осигури 100% покритие на женското население с профилактични гинекологични прегледи. За тази цел FAP води личен регистър на жените, като съставя списък поименно по време на посещенията от врата на врата. В дневника с посочения списък е разпределена колона за отбелязване на лицата, подложени на медицински преглед директно в този FAP. Във всеки случай се посочва датата на проверката и заключението. До края на годината тези колони в дневника трябва да бъдат попълнени, което показва 100% покритие на женското население от района на обслужване на ФАП с гинекологични прегледи. Ако една жена живее в зоната на обслужване на FAP, но получава акушерска и гинекологична помощ в друга медицинска институция (на мястото на работа, обучение и т.н.), институцията, в която се подлага на годишен медицински преглед, се посочва в съответната колона. Такава колона е необходима, за да се избегне дублиране при гинекологични прегледи. Получената информация се сравнява с данните на селските съвети и впоследствие систематично, поне веднъж годишно, се уточнява. За всяка жена, подлежаща на медицински преглед във FAP, се попълва "Регистрационна карта".медицински преглед” (формуляр № 131/г), който е номериран в съответствие с номера на медицинската карта на амбулаторния пациент (формуляр № 025/г). Горният документ е основната счетоводна форма за идентифициране на лица, които действително подлежат на медицински преглед, за отчитане на самия факт на провеждане на първичен гинекологичен преглед, за идентифициране на здравни групи и динамично наблюдение на състоянието на пациентите. Картата е предназначена за дълготрайна употреба. От попълнените карти се формира картотека, в която се отделят клетки за разделно съхранение на картони на работничките и неорганизираното женско население.
Периодичните гинекологични прегледи на женското население във FAPсе планират предварително заедно с акушер-гинеколог, прикрепен към тази институция от по-висока териториална предродилна клиника (изходна форма на обслужване). Последователността на гинекологичните прегледи на работещите и хората с увреждания се съставя, като се вземат предвид съществуващите нормативни документи, които определят тяхната честота. На първо място, в началото на тази година са планирани проверки на лица от декретираната група (животновъди, оператори на машини, работещи с пестициди, включително оранжерии, работници в общественото хранене и предучилищни работници). Впоследствие се извършват прегледи на работнички, които не са заети в производството на земеделска продукция, и на неорганизираното женско население. Тази последователност се дължи на сезонността на селскостопанската работа.
В селските райони функциите на FAP са приравнени към функциите на градските изпитни стаи. При липса на възможност за организиране на гинекологичен преглед от акушер-гинеколог прегледът се извършва самостоятелно от акушерка (фелдшер) и неговите форми могат да бъдат различни:съвместно с екипи от медицински специалисти директно във ФАП; когато жените самостоятелно кандидатстват във FAP по някаква причина (лица, които не са преминали гинекологичен преглед през текущата година или през втората половина на миналата година, подлежат на преглед); по време на домашни обиколки или патронажни посещения у дома за хронично болни и възрастни жени.
Ежегодното увеличение на обхвата на профилактичните прегледи до голяма степен зависи от санитарно-хигиенното възпитание на населението. В тази връзка е необходимо да се обясни необходимостта от профилактични прегледи, целите и задачите на годишния медицински преглед, за насърчаване на здравословен начин на живот, като се използват за това индивидуални разговори с пациентите по време на срещи, по време на посещения от врата на врата и на работното място.
Прегледите на детското и юношеското население се извършват само от акушер-гинеколог; Парамедицинските работници на FAP независимо преглеждат само жени на възраст над 18 години. С цел ранно откриване на онкологични, възпалителни и други заболявания се събират анамнестични данни, огледално изследване на външните полови органи, шийката на матката и влагалищната лигавица, бимануално изследване, вагинални цитонамазки за цитологично изследване, палпация на млечните жлези. Препоръчително е да използвате прост и високоинформативен тест - тест на Шилер. Същността на техниката се състои в равномерното тъмнокафяво оцветяване на лигавицата на шийката на матката и вагината с 3% воден разтвор на Лугол; в присъствието на заболяването, патологично променената област на шийката на матката не се оцветява. Ако се установи заболяване, пациентът се насочва към акушер-гинеколог за консултация или се кани на среща, когато акушер-гинекологът пристигне във FAP.
С независим гинекологиченпри преглед на жени задачата на акушерката (фелдшера) е да раздели прегледания контингент на 2 групи - здрави и болни (или със съмнение за заболяване). Резултатите от прегледа на жени от 1-ва група се вписват в "Медицинския картон на амбулаторния пациент" и "Карта за медицински преглед" с маркировка "Здрави". Предварителната диагноза на заболяването на жени от 2-ра група се записва само в "Медицинския картон на амбулаторния пациент". Тези лица подлежат на задължителен преглед от акушер-гинеколог през първите 10 дни. Медицински доклад с установена диагноза, посочване на групата за наблюдение и препоръки относно прилагането на медицински и развлекателни мерки на акушерския FAP и времето на динамично наблюдение се поставя в медицинския картон. Окончателната диагноза се вписва и в „Карта за диспансеризация“, след което се предава в отделението по профилактика на ЦРБ. За болните жени се съставя „Карта за контрол на диспансерния пациент“ (формуляр № 030 / y), в която се записват датата, диагнозата, периодът на повторна поява и се посочва групата за динамично наблюдение. При всеки редовен преглед в процеса на динамично наблюдение лекарят проверява и изяснява предварително установената диагноза, прави допълнения и промени в новото си заключение, определя терапевтичните мерки и честотата на повторните прегледи в съответствие с промените в хода на заболяването, маркира прехвърлянето към друга група диспансерно наблюдение.
Успоредно с превантивния преглед на жените, който е първият етап от медицинския преглед, акушерката систематично извършва динамично наблюдение на гинекологични пациенти според указанията на лекаря. Периодично следи за навременността на явяването на гинекологични пациенти за медицински преглед и лечение, извършва медицински назначения,„Картата за контрол на диспансерния пациент“ се изменя и допълва в съответствие със заключението на новия лекар, записва се прехвърлянето на пациента от една здравна група в друга.
До края на годината акушерката (фелдшерът) трябва да анализира работата си според следните показатели, характеризиращи качеството и ефективността на общия медицински преглед: броят на лицата, които са преминали гинекологичен преглед от тези, които ще бъдат прегледани (на 100 жени); броят на лицата, прегледани самостоятелно от акушерка, от подлежащите на преглед (на 100 жени); броят на здравите и болните, идентифицирани от акушерка, сред прегледаните (на 100 жени); броят на лицата, получили здравно лечение по FAP, сред нуждаещите се (на 100 жени); движение в групи за диспансерно наблюдение; заболеваемост с временна нетрудоспособност в случаи и дни на 100 работещи жени поради гинекологична патология на работничките от това стопанство спрямо предходната година.
За успешната и ползотворна работа на средния медицински персонал в долекарския етап на обслужване на селското женско население, те се нуждаят от постоянен контакт с акушер-гинеколога, който отговаря за този FAP, както и систематично обучение и знания по актуални въпроси на акушерството и гинекологията.