Психологично лечение и лекарства
Лечение и лекарства
Дисциплината, която се занимава с менталните взаимоотношения на ежедневната лечебна дейност, се нарича психология на лечебната дейност. Тя е органично свързана с всичко изложено до тук. Защото няма нито една част от психологията на работа с пациенти, която да не служи за целите на лечението на болен човек, всички те са тясно, органично свързани помежду си. Те са свързани с общ подход, обхващане на проблемите, методи за използване на определени техники и информация. В медицинската дейност на лекаря няма такива действия, които да нямат психическо въздействие. Най-забележителните устройства, лекарства, физични методи действат не само по описания физикохимичен, биологичен начин, но и пряко и косвено влияят върху личността на човека като цяло. Много е писано например за балнеолечението, което въздейства не пряко поради физикохимичните свойства на водата, но помага за възстановяване на здравето и поради промените в средата на пациента, почивката и ролята на работниците, обслужващи почиващите.
Експерименталната медицина, фармакологията наистина са постигнали забележителни резултати въз основа на изследването на физичните и химичните свойства на отделните лекарства. Въпреки това, след известно време се оказа, че тези лекарства се лекуват не само поради техните физико-химични свойства. Това стана особено очевидно в резултат на използването на плацебо ("манекен", от латински - "Ще ми хареса." Въз основа на метод, разработен през 30-те години на нашия век, за точно измерване на терапевтичния ефект на отделните лекарства, на пациентите бяха дадени неутрални лекарства като контрола, наподобяващи, например, таблетки по форма и размер. Една от групите наистина получи лекарството, а втората - същото лекарство, носъдържащи не лекарство, а неутрално вещество. Плацебото се оказва полезно не само за контролиране на ефектите на лекарствата, но в резултат на приема му се отбелязват специални ефекти, които се наричат плацебо ефекти. Оказа се, че терапевтичен ефект може да се постигне и при даване на плацебо таблетки, съдържащи неутрално вещество. Плацебо, което не съдържа активно вещество, действа изключително психически. Например болкоуспокояващите в 30-50% от случаите могат да бъдат заменени с плацебо. Въз основа на индивидуални наблюдения се оказа, че около 60% от страдащите от главоболие реагират положително на плацебо, а при страдащите от астма в 40% от случаите е възможно да се спрат пристъпите с плацебо. Описани са дори странични ефекти при приема на плацебо: сухота в устата, сърцебиене, лошо общо здраве, кожни обриви, отоци и др.
Някога беше много модерно да се диагностицира болестта "ex juvantibus": на пациента се даваше лекарство, въз основа на чието действие се правеше заключение относно диагнозата на заболяването. Ако, например, конвулсивният пристъп спре след даване на калций, тогава се счита, че определено има тетания, тъй като това заболяване се характеризира с дефицит на калций. Сега е известно, че термичният ефект и други физически свойства на калциевите инжекции също влияят върху психиката на пациента, така че трябва да се вземе предвид значителният плацебо ефект, който влияе върху оценката на действителния терапевтичен ефект на лекарството. Няма такъв метод на лечение, при който човек да не се съобразява с психическото въздействие, с влиянието на плацебо. От какво зависи плацебо ефектът? Въздействието на "залъгалките" може да се засили в съответствие с очаквания ефект от тях с помощта на цвят, форма, вкус, мирис на таблетки, разтвори,капки (сладки, горчиви, ароматни), инжекционни. Много пациенти, например, вярват, че само "инжекциите" наистина могат да бъдат ефективни, така че инжекционните лекарства са най-добрата помощ за такива пациенти. Франкъл остроумно нарече физиологичния разтвор, даван за психотерапевтични цели, "психологичен физиологичен разтвор". При оценката на плацебо ефекта, разбира се, трябва да се вземат предвид характеристиките на личността на пациента. Някои пациенти реагират по-добре на плацебо. Обикновено това са хора, които лесно се влияят отвън, доверчиви, готови да възприемат света. Много изследователи преди това смятаха плацебо ефекта за еквивалентен на внушение, сугестивно влияние, което в момента се отрича. Най-новите изследвания се занимават и с условията за ефективните ефекти на отделните лекарства, включително плацебо. Например, беше отбелязано, че облекчаването на болката (дори след операция) в клинични условия е по-ефективно, отколкото в лабораторен експеримент, по-добре е в болнични условия, при ходене на пациенти, лекувани амбулаторно, същите болкоуспокояващи действат по-лошо. При тестване на ново лекарство се постигат по-добри резултати в амбулаторната практика, отколкото в експеримента: лекарствата имат по-добър ефект, ако, като ги предписва, лекарят има предвид определен терапевтичен ефект. Тук вече се сблъскваме с такъв важен фактор като личността на лекуващия лекар. Съществено е отношението му към това лекарство, вярата в това лекарство, убедеността в неговата ефективност. Разбира се, лекарят, както и сестрата или пациентът, се влияят от формата на описанието на лекарството и други средства за неговата пропаганда. Разбира се, и в тази ситуация контактът на лекаря с пациента е от основно значение. Доверието на пациента, добрият контакт с лекаря засилва плацебо ефекта,допринасят за това. При недостатъчен контакт с пациента или в негово отсъствие ефектът намалява и по-често се отбелязват "странични ефекти". Сложността на проблема с плацебото също е посочена в литературата по този набор от въпроси. Така например трябва да се обърне внимание на условията за предписване на плацебо лекарства: те трябва да се предписват след подробен разговор с пациента, който има право да говори по време на този разговор, за да облекчи душата си. Концепцията за "плацебо" е широко разпространена в литературата, особено по отношение на лекарствата. Но по аналогия с това значение на понятието, те започнаха да го прилагат към хирургични интервенции, които дадоха добър резултат, въпреки факта, че бяха извършени без необходимите индикации от органичен характер: такива операции започнаха да се наричат "плацебо операции". Като се има предвид това, би било полезно да се определи точно обхватът на това понятие. Известно е, че за първи път плацебо е използвано в експерименти за употребата на нови лекарства за сравняване на ефектите, следователно, когато става въпрос за замяна на лекарства с "манекени", използването на този термин трябва да се счита за правилно. Въпреки че може да се спори с такова „централно върху таблета“ използване на тази концепция. Защо сме склонни да наричаме определени операции, балнеолечебни методи и пр. „плацебо операции“, „плацебо вани“ и т.н.? Ако се спрем само на разглеждането на такива операции, тогава трябва да се отбележи, че тук играят роля различни лични фактори, фактори на внушение и други умствени фактори, намаляването на ефекта от които до нивото на плацебо ефекта е много противоречиво.
В нашата епоха на безпрецедентно високо ниво на развитие на фармакологията съществува опасност от прекомерно опростяване, механично предписване на лекарства. Схематичензависимостта между отделните заболявания и лекарствата, които обикновено трябва да се предписват за тези заболявания, доведе до появата на вече споменатия „таблетоцентризъм“, който не отчита най-важния фактор: връзката между пациента и лекаря, въпреки че най-малките нюанси на този контакт са важни, например фантазиите на пациента, към които не може да се подходи схематично, свеждайки оценката им до определението „положително“ или „отрицателно“. Известно е как ефективността на лекарствата зависи от тези взаимоотношения. Едно и също лекарство, предписано от един лекар, няма ефект, но предписано от друг, с когото пациентът е в добри отношения, става много ефективно. Описаното е важно не само в психическата сфера, но и в соматичната. В случай на неуспешно лечение с индивидуални, обикновено високоефективни лекарства, например строфантин, при пациенти, "рефрактерни" към него, трябва да се опитате да премахнете психическите пречки от пътя на ефективното въздействие на лекарството и ако лекарят направи това, резултатът няма да закъснее. Ние сами трябваше да наблюдаваме по време на лечението с различни психотропни лекарства, че страничните ефекти, когато пациентите изпитват страх и тревожност, могат да нарушат целия курс на лечение. Например, при лечението на hibernal или tizercinum, пациентите могат да изпитат страх, когато се появи тахикардия, но ако лекарят разговаря с тях своевременно за това, разсее страховете им, тогава той ще премахне много значителна пречка за ефективните ефекти на тези лекарства. Изключително важно е да познаваме арсенала от съвременни успокоителни и лекарства, въздействащи на психиката. За съжаление, добрите лекарства често стават жертва на груба вулгаризация. Схемата на възникването му в кръга на лекарите е следната: нервност =успокояващо. Таблетка X не помага, следва таблетка Y, а ако тази се окаже неефективна, има и таблетка Z. Терапията винаги трябва да е целенасочена: при употребата на психотропни лекарства е необходимо не по-малко внимание, отколкото при предписването на антибиотици. Личността, симптомите на заболяването, върху които трябва да се повлияе, емоционалните фактори, напрежението, тревожността, интензивността на тези състояния и др., определят какво и колко трябва да се предпише на пациента. Особено вредно е механичното дозиране. Този, който дозира лекарството, без да се съобразява с обективните показания и характеристики на състоянието на пациента, напомня на хирурга, който реже, но не знае какво и защо. Познаването на личността на пациента, дълбокото разбиране на психичната картина трябва да послужат като основа за подходящо лечение с наркотици.
1) необичайна страст, болезнена нужда от лекарство, което пациентът се стреми да получи по всякакъв начин, по всякакъв начин;
2) необходимостта от увеличаване на дозата;
3) физическа и психическа зависимост от лекарството;
4) вредни въздействия върху личността и колектива.
1) необходимостта от постоянен прием на лекарства за подобряване на благосъстоянието;
2) увеличаване на дозата е възможно, но не е необходимо;
3) психическа зависимост, липса на физическа зависимост (няма симптоми, причинени от неприемане на лекарството);
4) възможни са вредни въздействия, но само върху самия индивид.
По отношение на употребата на съвременни контрацептиви, както и при употребата на психотропни лекарства, е получена много ценна информация. Много различни странични психични ефекти: лабилност на настроението, депресия, страх показват влиянието на свойствата на лицето, приемащо тези лекарства, нагласите на товаличност, фантазии, свързани с областта на сексуалния живот и свързани с този контрацептив. Контрацептивите също се споменават в специализираната литература като "невротична динамика" (Nijst, оп. цит.), защото могат да активират несъзнателни конфликти и евентуално чувство за вина, свързани с по-активен, по-удовлетворяващ сексуален живот. Пациентите, които се самолекуват, се стремят да премахнат трудностите на живота с помощта на избрани от тях лекарства. Събуждайки се с тежка глава, уморени в часовете преди вечеря, те изпиват няколко чаши кафе, а вълнението от деня и вечерната тревога се потушават със сънотворни. "Болката" се опитват да задоволят целия арсенал от болкоуспокояващи. И в случай на спешност те дори посещават лекар, за да им предпише необходимите лекарства, но ако лекарят откаже да предпише "поръчаното" лекарство, тогава такива пациенти така или иначе, по един или друг начин, го получават, прибягвайки до помощта на роднини и приятели. Разбира се, те също така широко използват тези средства, които могат да бъдат получени без рецепта. Строго погледнато, алкохолизмът може да се разглежда като един от видовете "самолечение": по този начин хората, които прибягват до "помощта" на алкохола, се стремят да облекчат ежедневните неуспехи, да облекчат напрежението и да подобрят депресивното си настроение.
(I. Харди "Доктор, сестра, пациент: Психология на работа с пациенти")