Психотерапевтична работа с хипохондрия, карцинофобия

Канцерофобия — страх от рак

Хипохондрията е разстройство, при което вниманието към собственото здраве става прекомерно. В същото време има постоянна загриженост за търсене на сериозно заболяване, което обаче не се потвърждава дори от най-задълбочените медицински изследвания; но пациентът все още има вяра в несъществуваща болест. Непрекъснатото самонаблюдение води до факта, че напълно незначителни симптоми се надуват в животозастрашаващи заболявания. Хипохондриците често посещават лекари, настояват за сложна, често ненужна диагноза. Характеризират се с ненамаляваща тревожност дори след заключението на лекарите, че всичко при тях е нормално.

Хипохондрията може да се разглежда като сложен език на тялото, труден за дешифриране за пациента и специалистите. Психотерапията е показана при пациенти с хипохондрично разстройство.

Хипохондричните прояви, като правило, служат за прикриване на дълбоки лични конфликти. Хипохондрикът, отчаян, използва тялото си като защитен механизъм, за да не признае нарушена връзка със себе си и обкръжението си.

Но много често, като психотерапевт, се сблъсквам с факта, че пациент, обсебен от намирането на болестта и лекаря, който да я идентифицира, е глух за опитите да му помогнат да погледне на ситуацията от психологическа гледна точка. Често такива опити на психотерапевта се считат от пациентите за неразбиране на тях. Такива пациенти приписват цялото си страдание на физиологични заболявания и правят всичко възможно, за да потвърдят подозренията си. Добре е, ако пациентът се интересува от вътрешния си свят и е готов да започне психотерапевтична работа. Но след като сте започнали този път, е много важно да обясните на пациента границите на възможностите.психотерапия. В такава работа пациентът, споделяйки своя опит със специалист, ще може да осъзнае как телесните заболявания маскират патологията на неговия характер и житейските трудности и ще може да облекчи безпокойството за здравето си. Но не очаквайте, че по този начин веднага ще бъде възможно да се премахнат всички физически заболявания.

Хипохондричните идеи, че нещо не е наред със здравето, могат грубо да се разделят на три различни форми: 1) обсесии - присъщи на тревожните невротици, 2) надценени идеи - често присъщи на параноичното разстройство на личността и 3) налудни идеи - срещани при психотици, често при шизофрения.

Нека разгледаме по-подробно тези три форми.

Най-лесната форма - натрапчивите идеисе изразява в подозрителност, вслушване в работата на тялото, в безпокойство за собственото здраве. Тези преживявания могат да бъдат провокирани от информация от вестници или телевизия, разкази на познати за някакви заболявания.
С надценени идеи, пациентите смятат незначителните симптоми за тежки Така пациент, подложен на индивидуална психотерапия, се оплаква от изтощително безпокойство за здравето си и нарастващи страхове - ако нещо внезапно се разболее. Ако имаше възпалено гърло, той първо подозираше рак на гърлото, ако имаше леки болки в стомаха, тогава рак на стомаха, ако му се стори, че паметта и интелектуалната му работа се влошават, той смяташе, че това е рак на мозъка. Не е трудно да си представим колко болезнени могат да бъдат тези преживявания.

В този случай говорим за една от формите на хипохондрия - карцинофобия (страх от рак). При втората форма на хипохондрия грижата за здравето става неуместно преувеличена.

Така, например, другпациентка, която се възстанови от среднотежка остра респираторна вирусна инфекция, през следващите две седмици се въздържаше да говори с никого на улицата (през все още нестудената есен), за да не смрази гърлото си.

Друг пациент разказа, че няколко пъти в годината си прави изследвания за ХИВ, хепатит В и С (без да има полови контакти, хирургични интервенции и др.), редовно дарява кръв за туморни маркери, без съответни показания за това.

Най-тежкият тип хипохондрия е налудността, тя може да възникне както в шизофренично състояние, така и в предшизофренно състояние. Пациентът развива заблуди за наличието на сериозно заболяване. А това, че лекарите не го потвърждават, според него означава тяхната слепота или това, че вече са вдигнали ръце от него. Този тип хипохондрия изисква насочване към психиатър.

Така една от пациентките, доста млада жена, преминала терапия, по време на нашата работа многократно говори за хипохондрични страхове. Отработени са на терапия и в един момент като че ли са намалели. Но, за съжаление, пациентката реши да прекъсне терапевтичния процес, преди да е готова да завърши напълно работата. През времето, определено от нас за изпълнение на работата, нейната хипохондрия отново започва да се обостря. Това се случва в края на терапията - когато пациентите могат да възобновят старите симптоми за кратко време. Това понякога се улеснява от безпокойството от предстоящата раздяла с терапевта, от необходимостта да разчитаме само на себе си в бъдеще. При лечение тези симптоми обикновено преминават бързо. В този случай случаят е усложнен от преждевременното прекъсване на терапията. Освен това пациентът отбранително отрича всякакво безпокойство от раздялата, дори и най-малката тъга от края.терапевтична връзка. В крайна сметка краят на работата с терапевт, който понякога продължава няколко години, може да причини много тъга. През този период болката от завършването (загуба, загуба) на други значими взаимоотношения в живота на пациента може да оживее и е важно да се отработи тази болка. На символично ниво това завършване може да се разглежда като вид "смърт" - "смърт на взаимоотношенията", "смърт на дългосрочната работа". Не напразно в известната песен се пее: „Раздялата е малка смърт“. И така, без да иска да забележи и признае всички тези, разбира се, трудни чувства и неспособна да приеме помощта ми да ги разгледа на символично ниво, пациентката започна луда реакция в опит да „намери истинска смърт за себе си“. Тя разви заблуда за наличието на онкологично заболяване - тя вярваше, че е и дори успя да намери лекари (!), Които потвърдиха това заболяване пред нея (за щастие скоро се оказа, че диагнозата е погрешна). Но човек може да си представи на каква цена й беше дадена добрата новина - претърпя тежки, болезнени прегледи, готвеше се за операция и вече някъде се сбогуваше с живота. Успоредно с продължаването на терапевтичната работа на пациентката е препоръчана консултация с психиатър, която тя следва.

Нека се спрем на психологическите причини за хипохондричното разстройство. Може да има много от тях, защото пациентът, с помощта на симптом, представя психологически проблеми и показва на психотерапевта, че нещо не е наред с него; но не може нито да разбере, нито да обясни.

И така, пациентка, която си забрани да говори на улицата в продължение на две седмици след лека ТОРС - за да не охлади гърлото си, по този начин се предпази от неуспешни опити отново да отиде на среща с мъж. По-лесно й беше да я търпиограничения - че не може да създава връзки, да се жени - обяснявайки ги като болест; отколкото да изпитам болезненото чувство „нещо не е наред с мен“ след отхвърлянето на следващия кандидат. Един известен психотерапевт отбелязва: "Хипохондрикът често се изолира от междуличностните отношения, но с едно изключение - той изпитва необходимост да информира света подробно за своите симптоми." Тогава хипохондрията се разглежда като загуба на връзка със света и използване на тялото като въображаем партньор.

Обсебеността от себе си и здравето се наблюдава при хора с нарцистична структура на характера, съчетана с липса на интерес към другите хора - към техния живот, чувства, преживявания Един пациент откровено признава: „Не ми пука за всички. Другото не ме интересува." Животът на такива хора е толкова празен, че те започват интензивно да се занимават с тялото и неговите процеси. Зад хипохондрията са скрити истински нужди (от участие, приемане от другите, задружност) и дълбоко вкоренено чувство за самота.
Хипохондрията се характеризира с наличието на параноидни компоненти. Сред неприятните параноични черти са такива като враждебност, гняв, негодувание, отмъстителност; подозрение на другите в злонамерени намерения; очакване на психологическа или физическа атака; опити за идентифициране на "врагове". Характерно е, че собствената враждебност не се осъзнава и се проектира върху другите и човек постоянно очаква атака. Потиснатите чувства на гняв, враждебност и дори садистични желания в хипохондрията са насочени не навън (към външни обекти), а към себе си - към себе си, към органите на тялото, които човек, така да се каже, "убива" с фиктивни заболявания. Или страхът от атака от предмети се измества и се усеща под формата на "атака" на микроби, инфекции.Пример за това е пациент, който е изследван за ХИВ, хепатит и туморни маркери няколко пъти в годината. Поради травматично преживяване в детството, той постоянно се страхуваше от психологическа атака от страна на околните - страхуваше се, че ще бъде осмиван, осмиван, етикетиран и диагностициран. Светът се чувстваше враждебен към тях.
Понякога хипохондрията се проявява при пациенти, които нямат стабилна психическа структура на личността - ясно разбиране: "Кой съм аз?" Те имат страх да не загубят себе си. Тогава самонаблюдението и обръщането към собственото тяло (към собствената болка) е опит за намиране на себе си.
Друг фактор, който провокира хипохондрия, в психоаналитичен план е страхът от кастрация. Тази концепция е една от несъзнаваните и може да не е много ясна на рационално ниво, така че ще се спрем на това накратко. Първоначално този страх е свързан с увреждане или загуба на пениса (като ценен, значим, важен орган), а след това може да премине към страх от увреждане на която и да е част от тялото (орган). Така, пациент, който е бил подложен на психологическа кастрация в детството и юношеството - когато баща му му се присмива, омаловажава го (т.е. прави аналогия с лишаването от пениса - лишава го от усещането за неговата умствена стойност, умствена сила), в зряла възраст измества това, както към страха от физиологична кастрация, така и страхът от психическа кастрация остава. В случая то се изразяваше в страх да не се разболееш от рак и да загубиш ценна (важна, незаменима) част от себе си – вътрешен орган; или губят умствена функция - получават шизофрения и стават умствено увредени.
Освен това търсенето на болести може несъзнателно да послужи за целите на самонаказанието. Веднъж обърнах внимание на един пациент на факта, че във фантазиите си той постоянно „убива“ и„погребва“ себе си, опитвайки се да намери ужасни болести. Попитах защо му трябва? Отговорът беше пронизително - трогателен: "Защото такъв, какъвто съм, не съм достоен да живея на този свят."
Може да се добави, че гаденето може да бъде полезно. В повечето култури се счита за желателно да се прояви съчувствие към болния, ако състоянието му се дължи на органични причини, и нетактично да се обърне гръб на жертвата на органично заболяване.

В заключение си струва да се отбележи, че разделянето на болестите на реални и въображаеми не е много успешно. Нямаме право да отхвърляме оплакванията на човека като плод на въображението му, дори и да ни липсват разбирането и знанията, за да разберем истинската същност на тези симптоми. Дори ако оплакването на пациента не е от органично естество, то за човек неговите симптоми все още са реални – това се основава на личното му усещане и опит; дори ако наличните методи не позволяват тези симптоми да бъдат диагностицирани или излекувани.

Има и случаи на медицински грешки, в резултат на които човек, смятан за хипохондрик, умира от болестта, която чувства в себе си.

Като цяло се смята, че самата канцерофобия рядко се развива в онкологично заболяване. Но има и мнение, че фобията причинява нервен срив, който може да провокира развитието на психосоматични заболявания, които при определени обстоятелства могат да се превърнат в злокачествени.

Както вече споменах, психотерапевтичната работа е показана за лечение на хипохондрични разстройства (лека и средна тежест) (с налудни идеи - с участието на психиатър). Въпреки че, разбира се, не всички пациенти са мотивирани да се променят, не всички могат да организират живота си по различен начин; защото в някои случаи се нуждае от преструктуриранецялата личност. Ако пациентът не е готов за такава работа, може да му помогне медикаментозно лечение от психиатър. Въпреки че, разбира се, няма да премахне психичните конфликти, отношението към себе си, света и хората. Има и друго мнение, че лечението с наркотици е нежелателно, тъй като то само потвърждава за пациента, че всичките му проблеми са физиологично обусловени.