Ракови метастази в гръбначния стълб (прешлени)
Метастази на тумори в костите, доста често срещано явление в онкологията. Тази проява на туморния процес е един от често наблюдаваните фактори. Първичните злокачествени тумори на гръбначния стълб са доста редки. Най-често гръбначният стълб е засегнат от метастази. Те са множествени и единични. Причината за метастазите в прешлените най-вероятно е първичен раков тумор, по-рядко те идват от саркома.
Гръбначният мозък предава нервните импулси от мозъка към органите, мускулите и до всички части на тялото и обратно от тялото към мозъка. Съответно, в случай на разрушаване на гръбначния мозък поради метастази, настъпват различни промени в състоянието на пациента. При жените метастазите в гръбначния стълб растат с рак на гърдата, пикочно-половите органи и щитовидната жлеза; при мъжете разпространението им се случва с рак на простатата, бъбреците и белите дробове. Обикновено първичните злокачествени тумори и техните метастази не се появяват дълго време, но се откриват по време на методите на радиационно изследване.
Любимо място за метастази са долните гръдни и горните лумбални прешлени. В повечето случаи те са множествени в гръбначния стълб. Патологичният процес на метастатични лезии на гръбначния стълб е разрушаването на костната субстанция на гръбначните тела, отбелязва се способността за фрактура и се образува фокус на остеопороза. Метастазите причиняват тъпа локална болка в засегнатия прешлен, която често се бърка с остеохондроза.
Болката често се появява през нощта, забелязва се нейното увеличаване. Болката в гръбначния стълб е тревожен симптом, силата на болезнените пропуски показва степента на разрушаване на прешлена. Радикуларните симптоми на метастази в гръбначния стълб се изразяват в дразнене на нервните окончания в резултат на разрушаването на телата на прешлените. Компресияна гръбначния мозък завършва с пареза и парализа, лошо храносмилане и функциониране на пикочната система.
Методите за диагностициране на метастази в гръбначния стълб включват:
- ангиография с контраст (рентгенова снимка), предписва се за получаване на състоянието на съдовете, които захранват метастазите на гръбначния стълб. С помощта на ангиография се определя естеството на метастазите в гръбначния стълб и дали има нови туморни възли и лезии.
- радионуклиден метод, също точно определя метастазите в гръбначния стълб и степента на тяхното разпространение.
- аспирационна биопсия - ви позволява да получите данни за структурата на метастазите в гръбначния стълб. Биопсията е окончателната диагноза, разкриваща наличието на метастази в гръбначния стълб, като се използва хистологията на тъканна проба.
- ядрено-магнитен резонанс е метод, който най-сигурно установява наличието на метастази в гръбначния стълб, състоянието на костта под надкостницата, чрез него може да се види как туморът расте извън надкостницата.
Лечението на метастази в гръбначния стълб се извършва с помощта на лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия, ако това е свързано с развитие на рак на гърдата, яйчниците и др. Най-честият метод за напреднали стадии, патологични фрактури на прешлените, усложнени от компресия на гръбначния мозък, радикуларен синдром с нестабилност на гръбначния стълб, с продължаваща болка е операцията.
Добри резултати се получават чрез метода на декомпресионна ламинектомия или декомпресионно-стабилизираща ламинектомия с образуването на преден или заден опорен комплекс. Задната декомпресия по време на ламинектомия позволява обширна резекция, тъй като традиционният заден достъп е труден, тъй като епидуралните метастази растат от прешлените иразположени пред гръбначния мозък, друг метод не може да се приложи.
След тази операция на пациента се предписва локална лъчева терапия, за да се изключи по-нататъшното развитие на метастази. Предната декомпресия се извършва чрез преден достъп, което дава поразителен ефект и възможност за отстраняване на тумора. Експериментално и клинично е доказано, че лечението с кортикостероиди намалява локалния оток и има антитуморен ефект. Огнищата на метастази в гръбначния стълб улавят телата, арките, процесите на прешлените и междупрешленните дискове.
В напреднал стадий се наблюдава изкривяване на гръбначния стълб - кифосколиоза на гръдния отдел. Прешлените, разположени един над друг, са отслабени от метастази, в резултат на това те са сплескани и изместени. В такъв период най-важното е усложнението от метастази, т.е. притискане на гръбначния мозък, което може да доведе до увреждане (парализа). Симптомите на този процес в гръбначния мозък могат да бъдат болка в лумбалната област, в краката, слабост, чести позиви за уриниране и дефекация. Всички неприятни усещания и дискомфорт трябва да бъдат докладвани на лекаря, за да се диагностицира и да се започне лечение навреме.
Образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".