Разлики между атенолол и други адренергични блокери
Ivar Aursnes, Jan-Bjorn Osnes, Ingunn Fried Twete, Jorund Gazemir, Bent Nathvig, University of Oslo, Norway
 |
Преизчисленията на клиничните данни от мета-анализ показват 13% намаление на риска от МИ при пациенти с хипертония, приемащи β-блокери без атенолол, в сравнение с пациенти, приемащи атенолол.
Авторите на мета-анализ [1] предполагат, че при лечението на пациенти с хипертония атенололът не се различава от другите β-блокери по отношение на силата на неговия терапевтичен ефект. Това твърдение обаче се опровергава от резултатите от клинично проучване [2], при което пациентите, приемащи атенолол, са по-склонни от други да бъдат изложени на риск от усложнения, за разлика от пациентите, приемащи метопролол или диуретици.
Атенололът е разтворим във вода, следователно, за разлика от други мастноразтворими β-блокери, той се разпределя в по-малка степен в мозъчните тъкани. Проучванията при животни предполагат, че стимулирането на вагусовия нерв с β-блокери противодейства на склонността към камерно мъждене. От тази гледна точка водоразтвориматенололът е по-малко ефективен от други мастноразтворими β-блокери [3].
Дългосрочната употреба на β-блокери води до периферна вазодилатация. Това обаче не е характерно за пациентите, приемащи атенолол [4], атенололът също не подобрява състоянието на пациенти с инфаркт на миокарда и не намалява риска от повторната му поява [5].
Авторите преразгледаха клиничните резултати от мета-анализа. Според резултатите от проучванията рискът от МИ при пациенти с хипертония, приемащи β-блокери с неатенололов произход, се оценява на 0,86 с 95% доверителен интервал (0,67–1,11). Приемът на атенолол повишава риска от МИ до 1,05 с доверителен интервал (0,91–1,21). Получените данни показват значителни разлики между атенолол и не-атенолол β-блокери. Подобни резултати са получени при сравняване на атенолол и не-атенолол β-блокери с плацебо, където рискът от МИ е съответно 0,99 (0,83-1,19) и 0,89 (0,74-1,06).
При повторен анализ, за да се увеличи надеждността на резултатите, беше събрана информация от няколко проучвания: 8 клинични изпитвания на атенолол и не-атенолол β-блокери с други антихипертензивни средства и 6 проучвания, сравняващи ефекта на лекарствата с плацебо. Резултатите от подобни изследвания бяха събрани и обработени по метода на Байес [6]. Принципът на обединяване се основава на предположението, че ефектът от лечението с едно и също лекарство в различни изпитвания е сравним дори със значителни разлики в произтичащото ниво на риск. Това предположение донякъде противоречи на резултатите от проучването на MRC Old, сравняващо атенолол с други антихипертензивни средства, така че беше изключено от анализа.
Авторите изчисляват относителния риск от МИ при прием на неатенололови β-блокери и атенолол. Въз основа на резултатите от 8 и 6 проучвания, оценките на риска от МИ бяха обединени за всички пациенти, приемащи β-блокери, различни от атенолол, и съответно за всички пациенти, приемащи атенолол.
Резултатите от повторната обработка на данни от 14 проучвания са показани в таблицата. Честотата на МИ при пациенти, приемащи β-блокери без атенолол, е с 13% по-ниска, отколкото при пациенти, приемащи атенолол, което не се различава значително от резултатите [2] (доверителен интервал - 90% (0,750–0,992). При повторно проучване доверителният интервал е 95% (0,727–1,023).
Проучвания, сравняващи атенолол с не-атенолол -производни бета-блокери