РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ
Интервю с професор - неврохирург Амирам Кац - директор на рехабилитационния център Levinstein
„Видимите и осезаеми симптоми включват, разбира се, факта, че човек, който има нараняване на гърба, не може да ходи“, обяснява професор Амирам Кац. - И невидими - но още по-важните симптоми включват системни увреждания на вътрешните органи, включително кръвоносните съдове, бъбреците, черния дроб, белите дробове, пикочно-половата система... Почти всеки орган и всяка система от органи страдат... Съвременната медицина познава десетки усложнения, които са изпълнени с увреждане на гръбначния стълб. Но едва когато преди около 60 години - по време на Втората световна война - британските лекари за първи път разбраха, че техните пациенти умират не от действителното нараняване или нараняване на гръбначния стълб, а от системни повреди и усложнения, причинени от травма - такива пациенти започнаха да бъдат лекувани и възстановени компетентно. В края на краищата, ако се предотврати това или онова усложнение, пациентът (за начало) ще остане жив. И ако се предотвратят два-три системни повреди, тя ще се възстанови.
В специализираното отделение за възстановяване на пациенти след наранявания на гърба и гръбначния стълб, което (успоредно с целия медицински център "Левинщайн") се ръководи от професор Амирам Кац - 50 легла. ПриВ този случай 90% от пациентите, които лежат в него, са претърпели нараняване или заболяване на гръбначния стълб. Пътни инциденти, терористични актове, военни действия, тумори (доброкачествени и ракови) - това не е пълният набор от причини, които доведоха пациентите в това отделение.
- Естеството на заболяванията на третата част от нашите пациенти е травмата, която са преживели - казва проф. Кац. – Приблизително в 30-40% от случаите причината за нараняване са злополуки, 30% - падане от голяма височина (злополуки и промишлени аварии). Малък процент са резултат от опити за самоубийство... А процентът на тези, които са получили огнестрелни рани в гръбначния стълб или пробождания е много нисък. При пациенти с гръбначни увреждания, които не са свързани с травма, около 40% от тях са дегенеративни промени - стеноза на гръбначния канал или пролапс на диска. Други 20% от нашите пациенти страдат от тумори. Някои пациенти идват при нас със спортни травми.
Статистиката, която дава професорът е чисто израелска. В други страни, като Англия, процентът на спортните травми на гърба и гръбначния стълб е много по-висок, в САЩ такива травми са по-често резултат от огнестрелни рани, а в Южна Африка - прободни рани.
- Как да изправим на крака такъв пациент?
- Първата и основна суперзадача на лекарите е да предотвратят усложненията, които са неизбежни, ако човек лежи неподвижно - обяснява професор Амирам Кац. - А те са много различни - включително изключително опасни. Например увреждане на дихателните органи. Или – бъбреците и уретрата. Да не говорим за рани от залежаване - това е катастрофа ...
Медицинската статистика казва: в най-тежките случаи - когато пациентът не усеща почти цялото си тяло (подпоражение) и не може да движи малкия си пръст, около 90% остават парализирани за цял живот, но с около 10% - благодарение на активната и изключително разумна възстановителна работа - способността за движение се връща.
- С други думи, лекарите могат да върнат десет пациенти от всеки сто към повече или по-малко пълноценен живот - обяснява професор Амирам Кац. – И въпреки че към момента на постъпването при нас на такъв пациент, който е напълно загубил усещане и движение, не можем да знаем как ще се развие съдбата му и дали ще влезе в 10-те процента от щастливците, нашата задача е да предотвратим и най-малките усложнения и системни сривове. Защото, според резултатите от изследванията, такива пациенти умират не от нараняването, а от усложненията, които се развиват по-късно.
Но има и друга, много по-голяма група пациенти. Те не могат да се движат, но не са загубили чувствителност на крайниците си. И в тази група, според проучванията, рехабилитаторите успешно възстановяват движението при 45% от пациентите.
„На практика това изглежда така: ако пациентът е доведен при нас през първите две седмици след нараняването и той не е загубил чувствителност, тогава можем в една или друга степен да изправим един от всеки двама такива пациенти на крака“, обяснява професор Кац. – И дори да не е възможно възстановяването на опорно-двигателния апарат, той със сигурност ще може да извършва чисто функционални движения. Ще кажа повече: в случаите, когато пациент, който е получил нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, е в състояние да прави нефункционални движения на ранен етап, тоест докато лежи в леглото, той движи ръцете и краката си, но не е в състояние да контролира тези движения - например да се облича - това вече дава надежда за възстановяване след курс на лечение и в тозиуспеваемостта е 75%.
- С други думи, успехът на възстановяването зависи изцяло от състоянието, в което пациентът е бил откаран в рехабилитационния център - запазил ли е поне минимална подвижност или е бил напълно парализиран и е загубил чувствителността си?
„Несъмнено“, потвърждава професор Кац. – Ще ви кажа нещо повече: колкото по-рано един пациент дойде при нас, толкова по-големи са шансовете му да оздравее. Защото определящ е най-ранният, първичен период. Критични - първите дни. През втория месец вече е много по-трудно да се възстановят загубените функции. През третия месец шансовете за успех рязко намаляват ... След шест месеца от момента на нараняване шансовете за възстановяване на функциите на крайниците и целия организъм вече са доста незначителни. И ако пациентът пристигне в рехабилитационния център година по-късно, те са склонни към нула ...
- Каква е уникалността на вашия център? Питам професор Кац.
„На Запад и в много израелски държавни болници има рехабилитационни отделения с, да речем, 25 легла, но като правило те съдържат пациенти от различни профили, които са претърпели различни наранявания - от наранявания на главата и гръбначния стълб, крайници, завършващи с инсулти и т.н.“, обяснява професор Кац. - В нашия център за медицинска рехабилитация пациентът веднага отива във високоспециализирано отделение - например в отделението за възстановяване на пациенти с гръбначни увреждания, което все още оглавявам, въпреки че съм директор на центъра. Персоналът на това отделение - лекари, медицински сестри, физиотерапевти - се занимава с възстановяване на пациенти с тесен профил - тези, които са претърпели нараняване на гърба и гръбначния стълб. На практика това означава само едно: в отдел с тясна специализация персоналът е много повечеумело и целенасочено да върши работата си, отколкото ако трябваше да се занимава с рехабилитация на пациенти от най-широк профил.
Възстановяването на неврологичен пациент е не само доста болезнен процес, но и дълъг. Дори в случай на възстановяване на нервната дейност, пациентът трябва да работи усилено, за да може отново - от нулата, като бебе - да се научи да прави елементарни неща, например да се облича и съблича самостоятелно, да яде, да пие, да държи определени предмети в ръцете си ...
- От психологическа гледна точка е изключително трудно да се постигне това, защото човек с наранен гръбначен стълб де факто отново е станал бебе - и трябва да се учи отново на най-елементарното - обяснява проф. Амирам Кац. - Мускулите не са същите, чувствителността е различна, много по-ниска... Успехът на възстановяването зависи както от рехабилитаторите, така и от отдадеността на самия пациент, неговата воля, желанието да се върне към службата, да стане пълноправен член на обществото.
(495) 51-722-51 - информация за клиники и рехабилитационни центрове
Рехабилитационен център Levinshtein - Израел
Рехабилитационният център Levinshtein в Ra'anana е уникално лечебно заведение, един от водещите световни центрове за рехабилитационна медицина. Болницата, която няма аналози на Запад, е специализирана в рехабилитацията на наранявания на главата, гръбначния мозък, крайниците и др. Основният контингент са пациенти, пострадали при пътнотранспортни произшествия (възрастни и деца) и в резултат на терористични атаки. Основният фактор за пълно възстановяване е уникалната концепция за комплексна рехабилитация, разработена от водещите специалисти на Медицински център Левинштейн.
Московски рехабилитационен център
Доскоро нямаше пълноценен рехабилитационен център в Москва, работеха само няколко държавни клиники от формата „санаториум-рехабилитация“, които по чудо оцеляха от съветските времена. Но, както вече беше отбелязано, санаториумите и лечението на опорно-двигателния апарат са практически взаимно изключващи се понятия.