Рентгенография на стомаха и тънките черва с контраст

Това изследване се провежда след поглъщане на бариева суспензия и ви позволява да оцените състоянието на хранопровода, стомаха и тънките черва с помощта на флуороскопия. Докато барият преминава през стомашно-чревния тракт, перисталтиката и състоянието на лигавицата на различните му отдели се наблюдават на екрана. За регистриране на изразени промени се правят визуални рентгенови снимки. Този тест е показан за симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт (затруднено преглъщане, регургитация, киселини или хронична епигастрална болка), симптоми на тънките черва (диария, загуба на тегло) или признаци на стомашно-чревно кървене (хемезис, мелена). Въпреки че е възможно да се открият промени в лигавицата с това изследване, обикновено е необходима последваща биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване или да се диагностицира специфично възпаление. Оралната холецистография, бариевата клизма (бариевата клизма) и обикновените рентгенови лъчи винаги трябва да се извършват преди рентгенови лъчи на стомашно-чревния тракт, тъй като остатъците от барий замъгляват анатомичните детайли на рентгеновите лъчи.

Идентифицирайте хиатална херния, дивертикули и разширени вени на хранопровода и стомаха.
Улеснява диагностицирането на стриктури, обструкции, язви, тумори, ентерит и синдром на малабсорбция.
За идентифициране на нарушения на стомашно-чревния мотилитет.

Подготовка

Трябва да се обясни на пациента, че за рентгенова визуализация на хранопровода, стомаха и тънките черва трябва да изпие бариева суспензия.
В рамките на 2-3 дни преди изследването пациентът трябва да се придържа към диета без шлака, а след полунощ в навечерието на изследването да се въздържа от ядене и пушене.
На пациента трябва да се обясни същността на изследването и да му се каже койи къде ще се проведе.
Препоръчително е пациентът да носи със себе си книга или списание, за да запълни чакането между снимките.
Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време на изследването рентгеновата маса, на която ще бъде поставена, се поставя във вертикално, наклонено и хоризонтално положение.
На пациента се обяснява, че ще бъде здраво фиксиран към масата и че периодично ще трябва да се преобръща по гръб, корем или настрани.
Пациентът е предупреден, че бариевата суспензия (475-600 ml), която ще бъде помолена да изпие, има консистенция на млечен шейк и вкус на вар. Въпреки наличните аромати, може да му се стори неприятно.
Пациентът също така е предупреден, че по време на изследването рентгенологът ще притисне предната му коремна стена, така че бариевата суспензия да се разпредели равномерно върху лигавицата на стомаха и тънките черва и да измести припокриващите се бримки на тънките черва.
След полунощ повечето лекарства, които могат да забавят чревната подвижност (например антихолинергици и наркотични аналгетици), се отменят. Ако се подозира гастроезофагеален рефлукс, в някои случаи антиацидите, хистамин Н2 рецепторните антагонисти, инхибиторите на K +, Na + -ATPase трябва да бъдат спрени за няколко часа.
Преди да започне изследването, пациентът трябва да облече рокля без метални закопчалки, да премахне протезите, да премахне бижутата, щипките за коса и други рентгеноконтрастни предмети, които могат да попаднат в зоната на облъчване.

Процедура и последващи грижи

След фиксиране на пациента в легнало положение масата се поставя вертикално и се извършва флуороскопия на гръдния кош и коремните органи.
От пациента се иска да направиняколко глътки бариева суспензия, след което се наблюдава преминаването й през хранопровода (в някои случаи се използва гъста суспензия, особено ако има съмнение за заболяване на хранопровода).
По време на флуороскопия се получават насочени изображения на хранопровода в странична и наклонена проекция.
След като бариевата суспензия попадне в стомаха, предната коремна стена се масажира, така че суспензията да покрие равномерно стомашната лигавица.
При рентгенови лъчи с двоен контраст пациентът е помолен да изпие бариева суспензия през перфорирана тръба. В същото време въздухът навлиза в стомаха през малки дупки в горната част на тръбата, което ви позволява да изучавате подробно гънките на лигавицата. При значителни отклонения от нормата се правят зрителни снимки. След като пациентът изпие остатъка от суспензията, се прави рентгенова снимка на стомаха и се оценява процесът на изпразването му.
В позицията на пациента изправен и легнал по гръб се правят серия от снимки на стомаха и дванадесетопръстника в предно-задна, задна, странична и наклонена проекция.
След това, докато бариевата суспензия преминава, се извършва флуороскопия на тънките черва и се правят целеви изображения на интервали от 30-60 минути, докато суспензията достигне илеоцекалния ъгъл. При откриване на патологични промени в тънките черва се палпира съответната област на предната коремна стена за по-добро визуализиране на промените и се правят целенасочени снимки. Изследването завършва с въвеждането на суспензия в цекума.
Ако са необходими други рентгенови изследвания, те се извършват само след като пациентът е получил нормално хранене известно време и е приемал предписаните лекарства.
При необходимост се предписват лаксативи. Пациентът се предупреждава, че в рамките на 24-72 часа щеще има обезцветени изпражнения, наподобяващи консистенция на вар. След всяко движение на червата трябва да обърнете внимание на естеството на изпражненията. Приемът на барий може да причини механична чревна обструкция или запек. Следователно, в случай на забавяне на бария в рамките на 2-3 дни, лекуващият лекар трябва да бъде информиран за това. В допълнение, задържането на барий може да попречи на други GI диагностични тестове.
Пациентът е предупреден да информира лекаря за подуване, коремна болка или задържане на изпражненията и промяна в цвета.

Предпазни мерки

Бариевата рентгенография на стомаха и тънките черва е противопоказана в случаи на механичен илеус или перфорация на червата, тъй като бариевата каша може да влоши обструкцията или да навлезе в коремната кухина. Въпреки това, понякога това изследване се извършва, за да се изясни нивото и естеството на препятствието. Ако се подозира перфорация на червата, по-добре е да се използва гастрографин, водоразтворимо контрастно вещество, вместо бариева суспензия.
Проучването е противопоказано при бременност поради високия риск от тератогенни ефекти.

Нормална картина

След поглъщане бариевата суспензия, преминала през корена на езика, навлиза във фаринкса. Перисталтичната вълна го тласка още по-надолу по хранопровода, който той преминава изцяло за около 2 секунди. Обикновено една глътка бариева суспензия свободно изпълва лумена на фаринкса и хранопровода, а лигавицата изглежда гладка и непроменена. Когато перисталтичната вълна достигне долната част на хранопровода, сърдечният сфинктер се отваря, позволявайки на бария да премине в стомаха. След това сърдечният сфинктер се затваря. Когато бариевата суспензия попадне в стомаха, тя обгръща надлъжните гънки на лигавицата, което се вижда най-добре при двойно контрастиране.По-голямата кривина на пълния с барий стомах трябва да е гладка, без дефекти на сплескване и пълнене, които показват заболяване на стомаха или съседни органи. Барият бързо се евакуира от стомаха в дванадесетопръстника чрез отпускане на пилорния сфинктер. Лигавицата на луковицата е сравнително гладка; когато контрастно вещество навлезе в бримката на дванадесетопръстника, стават видими кръгови гънки. В йеюнума те се задълбочават, има повече от тях. Барият се задържа във вдлъбнатините между гънките на лигавицата, което причинява петнистата му шарка. Гънките на лигавицата на илеума се изглаждат и, като са малко по-широки, като цяло приличат на гънките в дванадесетопръстника. Луменът на тънките черва постепенно намалява от дванадесетопръстника до илеума.

Отклонение от нормата

Рентгеновото изследване на хранопровода помага да се идентифицират неговите стриктури, тумори, хиатална херния, разширени вени и язви (особено в раздела за хранене). При нетуморни стриктури на хранопровода неговият лумен се разширява над нивото на стесняване, при стриктури, причинени от неоплазма, се виждат язви на лигавицата. При тумори се забелязват дефекти на пълнене, но само при злокачествен процес се променя рентгеновата картина на лигавицата. Въпреки очевидната простота на диференциалната диагноза, ендоскопията с биопсия е показана за стриктури и тумори на хранопровода. Нарушенията на подвижността на хранопровода, като спазъм на неговите сфинктери, са трудни за откриване, тъй като функционалните промени са преходни и не винаги са видими. За диагностициране на тези нарушения обикновено се извършва манометрия на долния езофагеален сфинктер за измерване на силата и продължителността на перисталтичните контракции. ахалазия(кардиоспазъм) може да се подозира, когато дисталният хранопровод се стеснява в клюн. Гастроезофагеалният рефлукс при флуороскопия се проявява чрез обратен рефлукс на бариева суспензия от стомаха в хранопровода.

Контрастните рентгенови лъчи на стомаха могат да покажат тумори и язви. Злокачествените новообразувания (обикновено аденокарцином) се характеризират с дефект на пълнене с нарушена перисталтика на съответния участък от стомашната стена. Доброкачествените тумори, като жлезист полип и лейомиома, изглеждат като изпъкналост на лигавицата и като правило не нарушават подвижността на стомаха. Стомашно-чревните язви обикновено се локализират в стомаха или дванадесетопръстника, особено в луковицата му, така че тези два органа се изследват едновременно. Изобразяването на язви, които не са свързани със злокачествен тумор, показва признаци на частично или пълно заздравяване с мукозни гънки, излъчващи се от краищата на язвата. При язвен тумор гънките на лигавицата, радиално отклоняващи се от него, се простират отвъд кратера на язвата и могат да бъдат проследени до границите на тумора. Въпреки очевидната простота на диференциалната диагноза на тези заболявания, с язви и тумори на стомаха е показана ендоскопия с биопсия. В някои случаи това изследване разкрива признаци на панкреатит или рак на панкреаса, които включват промени в лигавицата на пилора, дуоденалната бримка или дилатация и налагат необходимостта от допълнителни диагностични изследвания, като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ултразвук или КТ на коремни органи.

Рентгеновото изследване на тънките черва помага за идентифициране на регионален ентерит (болест на Crohn), синдром на малабсорбция итумори. Ранната диагностика на регионалния ентерит е трудна, но с напредването на заболяването може да се открие подуване и язва на лигавицата. Отокът на лигавицата, фрагментирането на колоната от бариева суспензия и нейното разпределение под формата на люспи са характерни за синдрома на малабсорбция. Дефекти на пълнене се наблюдават при лимфогрануломатоза и лимфосаркома.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Неспазването на ограниченията на изследването (диета, въздържане от хранене и пушене, временно спиране на лекарствата) може да доведе до изкривени резултати.
Метеоризъм (лошо качество на изображението).
Наличието на метални предмети в облъчената зона (лошо качество на изображението).

"Рентгенография на стомаха и тънките черва с контраст" и други статии за рентгенови изследвания