РЕОХЕПАТОГРАФИЯ
РЕОХЕПАТОГРАФИЯ(гръцки rheos поток, поток + hepar, hepatos черен дроб + grapho пиша, изобразявам) е графичен метод за изследване на кръвотока на черния дроб, базиран на регистриране на колебания в електрическото съпротивление на чернодробната тъкан при преминаване на високочестотен ток през нея. R. е частен тип реография (виж).
Реохепатографията позволява до известна степен да се прецени процесите, протичащи в съдовата система на черния дроб (виж), характеристиките на неговото кръвоснабдяване. Методът е физиологичен и достъпен, но ниското съдържание на информация, както и високият процент на фалшиви резултати ограничават използването му при изследване на пациенти. Като се има предвид тясната връзка между кръвоснабдяването на черния дроб и общата хемодинамика, ЕКГ също се записва едновременно с реохепатограмата (виж Електрокардиография).
R. се извършва на празен стомах след 10 - 15-минутна почивка, като пациентът лежи по гръб със задържане на дъха след плитко издишване. В някои случаи се извършва след фармакологично натоварване (папаверин, еуфилин, но-шпа и др.).
За записване на реохепатограма могат да се използват различни видове реографи (виж Реография). В този случай малък (активен) електрод се прилага върху кожата директно над ребрената дъга по дясната средноключична линия; голям (пасивен) електрод се прилага върху кожата в областта на чернодробната тъпота - 10 mm под долната граница на десния бял дроб, определена чрез перкусия между паравертебралните и задните аксиларни линии.
Реохепатограмата (фиг.) Представлява крива, по разрез преценява размера и динамиката на кръвообращението на артериите и вените на черния дроб, като се вземат предвид еластичните свойства на стените им. Реохепатограмата се състои от най-голямата амплитуда (Ac) систолна вълна със стръмни възходящи и леки низходящи колена. Покачванечаст от систолната вълна се дължи на притока на артериална кръв към черния дроб и ускоряването на кръвния поток, което се случва непосредствено след систола на сърцето; низходящата част се дължи на изтичането на венозна кръв от черния дроб и забавяне на кръвния поток. Върхът на систолната вълна съответства на началото на вълната Т на ЕКГ и отразява момента на най-малко електрическо съпротивление, т.е. временния баланс между притока на кръв към черния дроб и неговия изход; кръвта преминава през капилярната мрежа на черния дроб. След спада на систолната вълна изтичането на кръв от черния дроб започва да надвишава притока, степента на пълнене с кръв на чернодробните съдове намалява и електрическата проводимост на органа намалява. Първо, систолната вълна пада леко, след това рязко, след това процесът на промяна на електрическата проводимост постепенно се забавя и отново се установява балансът между притока и изтичането на кръвта. Увеличаването на кръвния поток през порталната вена отново води до увеличаване на кръвоснабдяването на черния дроб и появата на диастолна (венозна) вълна с по-малка амплитуда (Ад), която се наслагва върху низходящото коляно на систолната вълна и, сливайки се с нея, преминава в диастоличното плато. Низходящата част на систолната вълна и диастолната вълна са най-лабилните части на реогепатограмата.
Качествените характеристики на реогепатограмите включват редовността на вълните и тяхната идентичност, формата на цялата крива и нейните основни елементи. Най-съществените в клиновата практика количествени показатели са: величините на амплитудите Ac и Ad; реографски индекс (I), който характеризира степента на артериално пълнене на черния дроб и е равен на съотношението Ac / K, където K е индексът за калибриране на това устройство; времето на нарастване (алфа) и спадане (бета) на систолната вълна в секунди. Формата и основните показатели на реохепатограмата зависят от много фактори: възраст, височина, пулс, дишане,структурата, диаметъра и еластичността на кръвоносните съдове, фазата на менструалния цикъл, както и формата на електродите и др.
При фокални лезии на черния дроб, поради големите компенсаторни възможности на кръвообращението, реохепатограмата обикновено се променя само когато активният електрод е разположен директно над патола. центърът (топографски R.). При дифузни лезии на черния дроб реохепатограмата като правило е малко по-различна от нормалната. Така при остър хепатит се наблюдава намаляване на амплитудата на систолната вълна и намаляване на реографския индекс, при тежки лезии съотношението намалява с хрон. При хепатит промените в реохепатограмата са постоянни и изразени: реографският индекс обикновено е под 0,5, продължителността на систоличното покачване се съкращава и на кривата се появява изравняване на систолната вълна под формата на систолно плато. Най-изразените промени в реохепатограмата се постигат при цироза на черния дроб: амплитудата на кривата е рязко намалена, зад върха на систолната вълна се появява прорез и втора вълна, поради наличието на множество артериовенозни анастомози (реографският индекс не надвишава 0,2-0,3); понякога кривата има формата на прекъсната линия с трудно разграничими фундаментални вълни.
Библиография:Jenkner F. L. Rheoencephalography, trans. от англ., М., 1966; Логинов A. S. и Kr el P. E. Папаверинов тест в реохепатографията, Ter. арх., т. 43, c. 2, стр. 81, 1971, библиогр.; Те, Значението на реохепатографията в диференциалната диагноза на хроничните дифузни лезии на черния дроб, Сов. мед., № 12, стр. 29, 1974; Основи на хепатологията, изд. A. F. Bluger, p. 126, Рига, 1975; В ieganovska-Klamut Z. u. а. Angiographische Untersuchungen bei хроничен агресивен хепатит и активен Leberzirrhose, Radiol. диагност., Бд 20, С. 331, 1979; K u-cera J., Nevrtal M. aOber-m a j e g J. Teoreticke jaklady a meto-dika reohepatografie, Vnitfni Lek., sv. 19, s. 873, 1973 г.