Родилна травма на новородено, проблем на акушерството и неонатологията, Майсеенко Д.
*Импакт фактор за 2017 г. според RSCI
Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни издания на ВАК.
Прочетете в новия брой
Въведение: Родовата травма (РТ) в структурата на заболеваемостта при новородените е 26,3-1,9%, а при починалите доносени - 37,9%. Перинаталните лезии на нервната система водят до инвалидност в 35-40% от случаите поради механични увреждания и различни нарушения на церебралната хемодинамика. Лечението на RT при новородени се диференцира в зависимост от вида и тежестта на увреждането.Цел: да се определи структурата на РТ в нашата клиника и да се идентифицират основните рискови фактори, влияещи върху нейното формиране.Материал и методи:ретроспективен анализ на 132 истории на новородени с РТ, родени в родилния дом на КГБУЗ „КМКБ № 20 им. И.С. Берзон” през 2013 г.Резултати: 132 деца са родени с РТ, което представлява 10,1% от общата заболеваемост. При анализа на структурата на RT беше установено, че най-честата RT на черепа е кефалогематом (65 новородени (49,3%)), фрактури на ключицата (31 деца (23,5%)) са на 2-ро място, увреждания на централната и периферната нервна система са на 3-то място: при 4 (3%) новородени - пареза на Erb, при 17 (12,8%) - лезии на шийните прешлени 15 (11,4%) деца са с комбинирана РТ. Четири новородени са родени с цезарово сечение (10,5%), останалите 118 - по естествен родов път. От общия брой на новородените доносените са 128 (97,4%), недоносените - 4 (2,6%). При анализ на историята на раждането на родилки, чиито раждания са завършили с формиране на RT на новороденото, са идентифицирани следните най-чести усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%) родилки, тесен таз– в 7 (5,3%) случая теглото на плода надвишава средното в 59 (44,7%) случая.Изводи: основните рискови фактори, влияещи върху образуването на ПТ при новородени, са такива усложнения на бременността като голямо тегло на плода и прееклампсия, както и някои усложнения на хода на раждането: преждевременно разкъсване на амниотичната течност, аномалии на раждането, нарушение на биомеханизма на раждането.
Ключови думи: родова травма, кефалогематом, церебрална парализа, фрактура на ключицата, прееклампсия.
За цитиране:Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Травма при раждане на новородено: проблемът на акушерството и неонатологията // BC. 2016. № 15. С. 998–1000.
За цитиране:Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Травма при раждане на новородено: проблемът на акушерството и неонатологията // BC. Майка и дете. 2016. № 15. стр. 998-1000
Неонатални наранявания при раждане, проблемът на акушерството и неонатологиятаMaiseenko D.A. 1, Полонская О.В. 2
1 Красноярски държавен медицински университет на името на професор V.F. Войно-Ясенецки 2 Родилна болница, Градска клинична болница №20 на името на I.S. Берзон, Красноярск
Фон. Родилният травматизъм заема 26,3-41,9% в структурата на неонаталната заболеваемост и 37,9% - на починалите доносени новородени. Перинатални увреждания на нервната система, водещи до инвалидност в 35-40% от случаите поради механични увреждания и нарушения на церебралната хемодинамика. Травмите при раждане се третират по различен начин в зависимост от вида и тежестта на увреждането.Цел: да се определи структурата на раждане в нашата клиника и да се идентифицират основните рискови фактори за неговото формиране.Материал и методи.Ретроспективен анализ на 132 клинични записи на новородени с раждане, родени през 2013 г. в родилния дом на Градската клинична болница №20 на името на I.S. Берсънсе проведе.Резултати. 132 деца са родени с травма при раждане, (10,1%). Най-честите родови травми са вродени черепни дефекти - кефалогематом при 65 (49,3%) бебета, фрактура на ключица - 31 (23,5%), увреждане на централната и периферна нервна система (парализа на Ерб при 4 (3%) и увреждане на шийни прешлени при 17 (12,8%); съчетана родова травма при 15 (11,4%). с цезарово сечение са родени деца (10,5%), вагинално 118. Общият брой на доносените раждания е 128 (97,4%), преждевременните раждания - 4 (2,6%).Анализът на клиничните данни на жени, родили деца с травма при раждане, разкрива най-честите усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%), тесен таз - при 7 (5). .3%), високо тегло при раждане - при 59 (44,7%).ИзводиОсновни рискови фактори, влияещи върху формирането на раждане, са такива усложнения на бременността като високо тегло при раждане, прееклампсия, както и някои усложнения по време на раждане (преждевременно разкъсване на мембрани, аномалия на раждането, нарушение на биомеханизма на раждането.
Ключови думи:родова травма, кефалогематом, церебрална парализа, фрактура на ключицата, прееклампсия.
За цитиране:Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Неонатални наранявания при раждане, проблемът на акушерството и неонатологията // RMJ. 2016. № 15. С. 998–1000.
В статията освещена проблема родовой травмы новорожденного
Клинични форми на родовата травма на новороденитеВ зависимост от локализацията на увреждането и преимуществените нарушения на функциите се отделят следните видове РТ на новородените: – меки тъкани (кожи, подкожна клетка, мишка, родова опухоль); – костно-суставна система (трещины и преломи ключици, плечевых и бедрени кости; травматичен епифизеолиз плечевой кости, подвивни стави SI-SII, уврежданекости на черепа, кефалогематом и др.); - вътрешни органи (кръвоизливи във вътрешните органи: черен дроб, далак, надбъбречни жлези); - централна и периферна нервна система: а) вътречерепни (епидурални, субдурални, субарахноидни, интравентрикуларни кръвоизливи); б) гръбначен мозък (кръвоизливи в гръбначния мозък и неговите мембрани); в) периферна нервна система (увреждане на брахиалния плексус - пареза/парализа на Duchenne-Erb или парализа на Dejerine-Klumpke, тотална парализа, пареза на диафрагмата, увреждане на лицевия нерв и др.).Цел:да се определи структурата на RT в нашата клиника и да се идентифицират основните рискови фактори, влияещи върху нейното формиране.Материал и методи:ретроспективен анализ на 132 истории на новородени с РТ, родени в родилния дом на КГБУЗ „КМКБ № 20 им. И.С. Берзон” през 2013 г.Резултати и обсъждане:в родилния дом през 2013 г. са родени живи 2820 деца, от които 1306 с различни заболявания. 132 деца са родени с РТ, което представлява 10,1% от общата заболеваемост. Родилният травматизъм заема 6-то място в структурата на общата заболеваемост. В сравнение с 2012 г. през 2013 г. процентът на травматизма е малко по-нисък (през 2012 г. са родени 2993 деца, от тях 158 с травма, което представлява 11% от общата заболеваемост) (фиг. 1).
Вероятно причините за намаляването на родовите наранявания са повишаването на нивото на квалификация на персонала, промяната в подходите за управление на раждането, като се вземат предвид разработените клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Сред 132 деца, родени с наранявания, имаше 59 (44,8%) момчета и 73 (55,2%) момичета. В болница са настанени 74 новородени с придружаващи заболявания, съпътстващи травми. Останалите 58 деца са изписани вкъщи под наблюдението на местния педиатър. Около родилния домв структурата на RT през 2013 г. водещо място заемат кефалогематомите (49,3%) и фрактурите на ключицата (23,5%) (фиг. 2).
Четири новородени (10,5%) са родени с цезарово сечение, останалите 118 са родени по естествен родов път. От общия брой на новородените доносените са 128 (97,4%), недоносените - 4 (2,6%). При анализ на структурата на RT най-често се среща RT на черепа: кефалогематоми при 65 (49,3%) новородени, 2-ро място - фрактури на ключицата (31 (23,5%) деца), 3-то място - увреждания на централната и периферната нервна система: при 4 (3%) - пареза на Ерб, при 17 (12,8%) - лезии на шийката на матката прешлени, при 15 (11,4%) - комбиниран RT. От горното следва, че най-често при деца с RT са регистрирани такива усложнения от ранния неонатален период като асфиксия (15,9%) и неонатална жълтеница (23,5%) (Таблица 1). Това вероятно се дължи на факта, че вътрематочната хипоксия е предразполагащ фактор за развитието на тези усложнения.
При анализиране на историите на раждането, завършили с формирането на RT на новороденото, са идентифицирани следните най-чести усложнения на бременността: прееклампсия - при 34 (26%) родилки, тесен таз - при 7 (5,3%), теглото на плода надвишава средното при 59 (44,7%) случая (фиг. 3).
Сред усложненията на раждането са открити нарушения на биомеханизма на раждането в 21 (15,8%) случая, първична слабост на родовата дейност - в 10 (7,9%) случая. Характерна особеност е наличието при много от изследваните родилки (45 (34,2%)) на преждевременно пукване на околоплодните води (пренатално и ранно). В 3 случая раждането е бързо (фиг. 3). По този начин основните рискови фактори, влияещи върху образуването на РТ при новородени, са усложненията на бременността, особено голямо тегло на плода, прееклампсия,придружен от маточно-плацентарна недостатъчност, а сред усложненията на хода на раждането са отбелязани преждевременно разкъсване на околоплодната течност, аномалии на раждането, нарушение на биомеханизма на раждането. Следователно, в съвременен родилен дом, за да се намали родовият травматизъм, е необходимо: - да се извърши ранна диагностика на фетална хипоксия; - да се извърши рационално управление на раждането с голяма маса на плода с навременно решение на въпроса за промяна на тактиката на раждането; - постоянно да повишава професионалните умения на лекарите и акушерките в предоставянето на акушерски помощи; - да внедри в практиката съвременните перинатални технологии и постиженията на клиничната неонатология.