Ролята и задачите на Централната икономическа комисия в системата за проверка на професионалната пригодност на железопътните работници, Централна поликлиника
Медицинското осигуряване на безопасността на движението на влаковете е най-специфичният раздел на железопътното здравеопазване. В този раздел основен компонент е медицинският подбор и проследяване на здравето чрез периодични медицински прегледи на железничарите, пряко свързани с движението на влаковете. Начело на цялата медицинска система, която извършва тази експертиза, е Централната експертна лекарска комисия (ЦЛЕК). При необходимост от контрол и задълбочени изследвания лицата, изпратени в комисията, се хоспитализират в болницата на сдружението.
Исторически медицинският професионален подбор и медицинските прегледи на железопътните работници, пряко участващи в движението на влаковете, могат да бъдат проследени най-малко до 1877 г. Медо-борът и медицинската ревизия на работниците тогава се извършваха само визуално. Значителното зрително увреждане е противопоказание. На конгреса на лекарите от II група железници през 1881 г. се препоръчва медицинските прегледи на железопътните работници да се извършват и въз основа на слуха и общото състояние.
През 1893 г. са въведени правилата на Министерството на железниците относно железопътната медицинска служба
На „I Консултативен конгрес на железопътните лекари на българските железници“, който се състоя през 1898 г., на този въпрос беше посветен доклад от старшия лекар на Николаевската железница Н.А. Романов „За прегледа на лицата, постъпващи в железопътната служба, и за периодичния преразглед на старите служители“. На III конгрес през 1902 г. отново се преразглеждат правилата за медицински преглед на лицата, постъпващи на железопътна служба.
През 1923 г. със Заповед No 551 се въвежда „Правилникмедицински преглед на лицата, постъпващи в железопътната и водната служба. Освен това основните заповеди, въвеждащи промени в правилата (медицински изисквания), са: 1932 г. - заповед № 586 / ЦЗ; 1934 г. - заповед № 104 / С; 1941 г. - инструкция № E23443; 1942 г. - Заповед No 918 / Ц; 1949 г. - Заповед No 682/ЦЗ; 1957 г. - инструкция № Р 6795; 1969 г. - орден № 50 / ЦЗ; 1978 г. - орден № 16 / ЦЗ; 1987 г. - Орден № 23Ц; 1999 г. - заповеди № 6Ц и № 15ЦЗ.
Промяната на медицинските изисквания към железничарите, пряко свързани с движението на влаковете, е естествен процес. От една страна, чисто медицинската ситуация се променя във връзка с прогресивните промени, които се извършват тук; от друга страна, изискванията се променят поради технически, технологични и други прогресивни промени в железопътния транспорт.
- по-голяма юридическа валидност (по-специално: списъкът на железопътните професии и длъжности, при които трябва да се извършват задължителни медицински прегледи, се определя с постановление на правителството на България; списъкът на медицинските противопоказания е съгласуван с Министерството на здравеопазването на Руската федерация; законността на тези медицински прегледи е в съответствие с действащото законодателство, препратки към които са дадени в приложението към заповед № 6C; заповедта е регистрирана в Министерството на правосъдието на Руската федерация; рекламата мисията на лица "по изключение" е премахната);
- вместо понятието „старец“, за което се смяташе, че е работил в железницата по съответната професия/длъжност най-малко 3 години, се въведе понятието „работещ“, за което се смята лице, което е работило в железницата по съответната професия; позиции поне един ден след официална регистрация. Тъй като медицинските подходи към "старите" и "работещите" са еднакви (а именно те са по-меки от тези към влизащите), последните заповеди натози показател е по-мек, което е особено важно, тъй като се отнася за голям брой служители;
- по-голямо внимание, като противопоказания за приемане на съответните професии и длъжности, се обръща на заболявания, които застрашават развитието на пароксизмални състояния - внезапна смърт, припадък и др. (тук редът е по-строг). Ето защо, например, коронарната болест на сърцето се е превърнала в почти общо противопоказание във всяка от нейните разновидности;
- специално внимание се обръща на изключването на приема не само на алкохол и наркотици, но и на изключването на лекарства, които намаляват професионално значимите функции;
- Предписано е специално обучение на председателите на ЕИО и цеховите терапевти с цел повишаване на квалификацията им по железопътна медицина и на първо място по проверка на професионалната пригодност на железопътните работници, пряко свързани с движението на влаковете.
При преразглеждане на заповеди за медицински противопоказания за работа, пряко свързана с движението на влаковете, постоянно се борят две тенденции: от една страна, да се увеличат изискванията и по този начин безопасността на движението, от друга, да се намалят изискванията и по този начин да се намали недостигът на персонал, да се задържат опитни работници.
ЦВЕК е организиран през 50-те години. Сред председателите бяха V.N. Захарченко и В.П. Варверопуло.
В продължение на няколко години такива високи професионалисти като методистите V.G. Grishchenko, G.V. Дашкевич.
Основните функции на ЦВК са разглеждане с издаване на експертно заключение на сложни и конфликтни казуси, които не намират окончателно решение в ДорВК; както и цялата отчетна, аналитична и методическа работа по проверката на професионалната пригодност на лица, пряко свързани с движението на влаковете. Експертните решения на CVEC сазадължително за ДорВЕК и ВЕК, т.е. са окончателни (но подлежат на съдебен контрол).
Съвременната ЦВЕК има състав: председател и негов заместник, терапевт, невролог, психиатър, хирург, офталмолог, отоларинголог, дерматовенеролог, гинеколог и професионален патолог. Определени са номинален основен и резервен състав.
Председателят и почти всички членове на основната комисия преминаха специализация / усъвършенстване в железопътната експертна секция към Катедрата по железопътна медицина на RAPS.
(По-рано, със заповед № 23Ts / 87, CVEC се състоеше само от председател-лекар, методист и медицинска сестра, останалите членове бяха представители на персонала и оперативни и технически отдели. Лекари от поликлиниката с различни специалности бяха привлечени според показанията. Тези лекари обикновено не бяха специализирани по железопътни експертни въпроси. В същото време обаче професионалната медицинска страна беше компенсирана от преглед на експерти в Център за професионална патология и експертиза на професионалната пригодност на Министерството на железниците).
В момента ЦВЕК ръководи работата на почти 300 медицински експертни комисии (ВЕК) и 17 пътни медицински експертни комисии (ДорВЕК). Обемът на работата, извършена от тази система, е много голям, през 2001 г. са прегледани 394 000 души. От тях 78 хил. са постъпващите, 316 хил. са наетите. Сред кандидатите за неподходящи са 5,7%, а сред работещите – 1,7%. Тази работа е оправдана и ефективна. Даваме само един пример, който ни позволява да стигнем до такова твърдение.
Напоследък се проучва въпросът за внезапната смърт на локомотивни машинисти (работници на локомотивни бригади). Разкрито е, че на работа, включително директно на локомотива по време на движение, 12-16 души внезапно умират годишно (предимно смъртсърдечен „мигновен“), което само по себе си се отнася за спешни случаи. Въпреки това, когато се съпоставят с адекватни полови и възрастови групи в населението, се оказва, че относителната честота на внезапната смърт сред машинистите е три пъти по-ниска. Това се постига основно чрез медицински прегледи. Само по себе си това ще премахне всички съмнения относно необходимостта и ефективността (включително икономическата) на медицинския скрининг и периодичните медицински прегледи на работещите шофьори (което се екстраполира към цялата разглеждана медицинска експертна система).
Другата страна на въпроса е, че при анализ на внезапните смъртни случаи сред машинистите в около половината от случаите се откриват дефекти в работата на ЕИО. Тези. има ясен резерв в по-нататъшното намаляване на внезапните смъртни случаи сред работещите машинисти (въпреки че намаляването до нула все още е невъзможно дори теоретично).
Какво показва работата на ЦВЕК през последните месеци (от началото на работата му в ЦКБ №6)? Ускориха се темповете на решаване на експертни въпроси. В повечето случаи прегледът се извършва присъствено и насочените лица се нуждаят от контролен преглед и уточняване на диагнозата, които се извършват в болница. Поради добрата лабораторна и инструментална база, липсата на "опашки" за изследване, фокусът върху диагностичната страна на проблема в терапевтичните и психо-неврологичните отделения, цялостният преглед и решаването на експертния въпрос отнема 5-7 дни (преди повече от 20 дни). Психиатричният преглед значително се подобри и стана по-легитимен (експертната психиатрична комисия, която съществува от доста дълго време в основната болница, преди това нямаше твърд статут). ЦВЕК съвместно с Катедрата по железопътна медицина на РАПС провежда методическа конференция с председателите на ДорВЕК и ВЕК по актуални въпроси на експертизатапрофесионална пригодност на лица, пряко свързани с движението на влаковете (провеждането на такива методологични конференции е част от задачите на Централната аерокосмическа комисия, но такива скорошни конференции бяха проведени в Централната аерокосмическа комисия преди повече от 10 години). Всичко това обаче са първите стъпки в работата на Централната икономическа комисия. Има още много да се направи, да се преодолеят редица пропуски, които има и ще продължат да възникват. Нуждаем се от още по-тясна работа не само с ВЕК и ДорВЕК, но и с Центъра за професионална патология и експертиза на професионалната пригодност на Министерството на железниците, Департамента по железопътна медицина.