Счупвания на костите на краката при деца - причини, симптоми, диагностика и лечение

Фрактурите на крака при деца представляват повече от половината от общия брой на всички фрактури на долните крайници. Възникват при падане (включително от височина), с нараняване на пътя, директен удар и прибиране на крака. Клиничните прояви се определят от нивото на фрактурата. Ако горната метаепифиза е повредена, симптомите са леки, в някои случаи детето може да се опре на засегнатия крак. При фрактури в средната трета има остра болка и подуване, опората е невъзможна, често се появява забележима деформация и се отбелязва патологична подвижност. Увреждането на дисталната метаепифиза е придружено от оток и силна болка. Диагнозата се основава на резултатите от радиографията и данните от изследването. Лечението е консервативно. При необходимост се извършва репозиция, прилага се гипсова или скелетна тяга, предписва се физиотерапия. Рядко се налага хирургична интервенция.

Главна информация

Фрактурите на крака при деца са често срещано нараняване. Може да се наблюдава както изолирано увреждане на тибията, така и нарушение на целостта на двете кости на подбедрицата. Изолираната травма на фибулата е изключително рядка.

Тежестта на нараняването може да варира значително и зависи от нивото и вида на фрактурата. При нормално падане на улицата или по време на игра фрактурите на подбедрицата при деца обикновено са изолирани. Пътна травма и падане от значителна височина могат да бъдат свързани с наранявания на други кости на скелета, ЧМТ, нараняване на гръбначния мозък, тъпа травма на корема, травма на таза и наранявания на гръдния кош.

Класификация на фрактури на подбедрицата при деца

В зависимост от нивото има:

• Нараняване на горната метаепифиза на тибиятакости.
• Диафизарни фрактури на едната или двете кости на подбедрицата.
• Увреждане на долната метаепифиза на костите на крака.

Най-редки (4,7%) са травмите на горната част на крака, най-чести са диафизните фрактури.

Фрактури на горната метаепифиза на тибията

Има два вида такива наранявания: фрактури на интеркондиларното възвишение и фрактури на метаепифизата.

За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгенова снимка на колянната става. При увреждане без изместване се правят сравнителни снимки на двете стави. В съмнителни случаи пациентът се насочва към CT или MRI на колянната става.

Пациентът е хоспитализиран за няколко дни в отделението по детска травматология, след което е изписан за амбулаторно лечение. При постъпване се извършва имобилизация с гипсова или пластмасова шина. Кракът е фиксиран под лек ъгъл. Ако е необходимо, извършете пункция на колянната става. Гипсът трябва да се носи 3 седмици. След това на детето се предписва тренировъчна терапия.

Счупване на тибията в областта на метаепифизата възниква при падане на прав крак (например при скок от височина). Обикновено такива фрактури са повлияни. Клиниката я няма. Детето се оплаква от умерена болка при движение и опора. В областта на коляното е леко подуто. Палпацията е болезнена, симптомът на аксиалното натоварване е положителен.

Рентгеновото изследване потвърждава диагнозата. При затруднения пациентът се насочва за ЯМР или КТ на колянна става.

Лечението е стационарно, а след това амбулаторно, в спешното отделение. Детето се гипсира за 2-3 седмици. В края на имобилизацията пациентът се изпраща на тренировъчна терапия.

Прогнозата е благоприятна. Движенията се възстановяват напълно, растежът на крайника обикновено не се нарушава.

Диафизарни фрактурипищяли при деца

В 60% от случаите има счупване на една кост (тибия). В 40% и двете кости се чупят. По правило увреждането се локализира в средната трета. Линията на фрактурата обикновено е разположена наклонено, спираловидно или напречно, по-рядко се срещат многокомпонентни фрактури.

Клиничните прояви са ярки, така че диагнозата не е трудна. След падане или удар в крака има остра болка. Детето не може да стъпи на крака. В областта на увреждането се наблюдава подуване, възможен е хематом. Открива се деформация, определя се крепитус и подвижност на фрагментите.

Рентгенографията на костите на подбедрицата се извършва за изясняване на диагнозата и определяне на тактиката на лечение. CT обикновено не се изисква. Ако се подозира интерпозиция на меките тъкани, детето може да бъде насочено за ЯМР на подбедрицата.

Увреждането на кръвоносните съдове и периферните нерви не е характерно за такова нараняване. Но при съмнение за такова увреждане е необходима консултация с детски неврохирург или детски невропатолог и съдов хирург.

Лечението е стационарно, провежда се от детски травматолог. При пукнатини и фрактури без изместване се прилага дълбока отливка върху леко огъната подбедрица за 2-3 седмици.

При спирални, напречни и наклонени фрактури с леко изместване е възможно едноетапно преместване на костите на краката под анестезия, последвано от фиксиране с гипсова превръзка за 4-5 седмици.

Значително изместване и неуспешен опит за репозиция е индикация за налагане на скелетна тяга за 2-3 седмици. След това се нанася мазилка за още 2-3 седмици.

За всички фрактури с изместване рентгеновият контрол трябва да се извърши най-малко три пъти: веднага след репозиция или тракция, след 4-6 дни, преди отстраняване на гипса. Ако детето е в скелетна тяга, броятрадиографии се увеличава до четири - четвъртата се извършва преди отстраняване на тягата.

Хирургичното лечение на фрактури на подбедрицата при деца се извършва с:

• Невъзможност за извършване на успешна репозиция и постигане на задоволително изправяне на фрагменти чрез скелетна тракция.
• тъканни интерпозиции.
• Открити фрактури.
• Заплахата от увреждане от фрагменти на кожата, нервите и кръвоносните съдове.

Операцията обикновено се извършва с помощта на интрамедуларни конструкции. Предпочита се фиксиране с щифтове или остеосинтеза на диафизарни фрактури на тибията със заключващи пръти. Костни фиксатори (плочи, болтове и винтове) се използват по-рядко, тъй като могат да причинят свръхрастеж на периоста. Въпреки това, понякога техният избор е оправдан от естеството на фрактурата - например, с дълга спирална линия на фрактура, когато фрагментите са слабо задържани от вътрекостни структури. Апаратите на Илизаров рядко се използват при деца.

Изборът на метални конструкции се извършва, като се вземе предвид най-малкото травматичност, удобството за детето в следоперативния период, възможността за натоварване на крайника и извършване на движения в ставите веднага или за кратко време след операцията.

Операцията се извършва под обща анестезия. Изборът на мястото на разреза зависи от вида на металната конструкция. Първо, лекарят извършва отворена репозиция на фрактурата и след това фиксира съвпадащите фрагменти с прът, щифт, винтове и др. Извършва се внимателна хемостаза. Раната се зашива на слоеве и се дренира с гумен дипломант или полутръба. На 2-ия ден дренажът се отстранява. Конците се отстраняват след 8-10 дни.

Препоръки за режим, натоварване на крака и др. се дават индивидуално, в зависимост от вида на металната конструкция и характера на счупването. След операцията се предписва UHF. INпо време на периода на възстановяване детето се изпраща на топли бани, озокерит или парафин и тренировъчна терапия.

Прогнозата за диафизарни фрактури на подбедрицата при деца е благоприятна. Съюзът е добър. Дори ако след репозиция остане леко изместване по ширина (до 1/3 от диаметъра на костта), то се елиминира с израстването на детето.

Фрактури на долните метаепифизи на костите на краката

По правило остеоепифизеолизата на долния край на пищяла се среща в детска възраст в комбинация с фрактура на долната трета на фибулата. Разкъсванията на глезена са по-редки. Причината за нараняването обикновено е прибиране на крака.

При остеоепифизиолизата детето се оплаква от болка при опит за движение и усещане. Поддръжката е невъзможна. Глезенната става е подута, понякога кожата на тази област става синкава или лилава. При изразено изместване се отбелязва деформация на областта на ставата и известно извъртане на стъпалото навън.

Рентгенографията на глезенната става ви позволява да установите точна диагноза. При фрактури без изместване се извършва сравнително рентгеново изследване на двете стави. В трудни случаи детето се насочва за CT или MRI на глезенната става.

Ако няма изместване, коляното се гипсира за 3 седмици. В случай на остеоепифизиолиза с изместване в комбинация с увреждане на фибулата, репозицията се извършва под обща анестезия. След това фрактурата се фиксира с гипсова превръзка и се извършва рентгенов контрол. След 4-6 дни се предписва повторна контролна снимка. Периодът на фиксиране е 3-4 седмици.

Децата с фрактури без изместване се наблюдават амбулаторно от детски травматолог. Ако има изместване, е възможна хоспитализация.

Фрактурите на глезена са по-чести при тийнейджъри. Изместването на фрагменти обикновено отсъства. Клиниката за фрактури без изместване е изтрита.Има леко подуване и умерена болка, опората е малко ограничена.

Разместените наранявания показват значително подуване и повече или по-малко забележима деформация. Болката е силна. Поддръжката е невъзможна.

Рентгеновото изследване позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се оцени степента на изместване на фрагментите. CT или MRI на ставата се налага много рядко, обикновено при фрактури без изместване.

Лечението на наранявания без изместване се извършва в спешното отделение. Детето се поставя в гипс за 2-3 седмици, след което се предписват физиотерапия и терапевтични упражнения.

При изолирани наранявания на вътрешните или външните глезени с изместване се извършва репозиция. След нанасяне на гипса и след 4-5 дни се прави контролна снимка. Имобилизацията продължава 3-4 седмици. След това в продължение на 2-3 месеца се препоръчва използването на специални стелки за поддържане на свода. Назначете парафин или озокерит и тренировъчна терапия.

Изместените бималеоларни фрактури са индикация за хоспитализация в отделението по детска травматология. Репозицията се извършва под анестезия, след това се поставя превръзка и се извършва рентгенов контрол. Периодът на обездвижване е 4-5 седмици. След това се предписват упражнения и физиотерапия.

Хирургичното лечение се изисква изключително рядко, главно при открити наранявания.

При елиминиране на изместването и възстановяване на конгруентността на ставните повърхности прогнозата е благоприятна.

---