Себореен псориазис на скалпа, по лицето, за разлика от себореен дерматит причини,
При повечето пациенти с псориазис вулгарис се появяват характерни обриви не само по кожата на лактите и коленете, но и по цялото тяло, включително по главата. А кожните лезии по главата често се определят като себореен псориазис.
Може би в даден момент една и съща локализация на псориазис на скалпа и друга често срещана кожна патология, себореен дерматит, изиграха решаваща роля в използването на този термин. Тогава каква е разликата между псориазис и себореен дерматит? И наистина ли себорейният псориазис на скалпа е просто формулировка на диагнозата, отразяваща невъзможността да се разграничат две сходни заболявания едно от друго?
Код по МКБ-10
Причини за себореен псориазис
Ако се придържаме към тази интерпретация, тогава причините за себореен псориазис са същите като действителния псориазис, тоест заболяването се развива в присъствието на подходящи ендокринни, имунни или неврологично медиирани фактори. Въпреки това, според списанието Clinical Dermatology, себореен псориазис е просто комбинация от себореен дерматит и псориазис, при което двете заболявания се развиват едновременно и обикновеният псориазис на главата изглежда малко по-различен, а чуждестранните експерти го наричат по различен начин - себопсориазис (себопсориазис) или себореен псориазис (себореен псориазис сестра).
Наистина, съвместното съществуване на псориазис със себореен дерматит не е необичайно, освен това и двете заболявания дори имат някакво симптоматично сходство, което доста често създава проблеми с разграничаването им при поставяне на диагнозата. Но все пак каква е разликата между псориазис и себореен дерматит?
Но себорейният дерматит е свързан с ненормалноувеличаване на производството на защитен липиден секрет от мастните жлези на кожата - себум, който може да има алергична, хормонална или генетично обусловена етиология (при мазен тип кожа).
Въпреки това миколозите смятат, че основните виновници за развитието на себореен дерматит са едноклетъчните липидозависими дрожди от рода Malassezia SPP (M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae), живеещи върху кожата на всеки човек (т.е. принадлежащи към облигатната микрофлора на кожата). Те произвеждат липаза, ензим, който разгражда себума, в резултат на което неговият състав се променя: триглицеридите се превръщат в свободни мастни киселини, делът на восъчните естери се увеличава и алкалността на кожата се повишава. Кожните рецептори (TLR, LRP-1, A2MR и др.) реагират на това, причинявайки активиране на хемотаксиса на простагландини, интерлевкини, хистамин и други възпалителни медиатори и локален имунен отговор под формата на оток, хиперемия, сърбеж и др.
Освен това, когато псориазисът се комбинира със себореен дерматит - на фона на прекомерното производство на себум и неговото ускорено окисляване - нарушенията на пролиферацията на кератиноцитите се влошават при обикновения псориазис, както и при дерматозата като себорейни форми на атопичен дерматит и псориазис.
Симптоми на себореен псориазис
Всъщност симптомите на себореен псориазис са амалгама от симптомите на обикновен псориазис на скалпа и себореен дерматит.
Ако първите признаци на вулгарен псориазис се проявяват визуално чрез ясно ограничени хиперемични папули, които бързо се увеличават и се превръщат в удебелени плаки, покрити със сухи сребристо-бели люспи, тогава морфологичните елементи на кожния обрив при себореен псориазис имат някои разлики.
Себореен псориазис на скалпа се проявява с тезисъщите първични елементи на обриви с еритема и пилинг, но петната са покрити с жълтеникави люспи, мазни на пипане. Отделените люспи приличат на мазен пърхот. Чест субективен симптом е сърбеж на кожата на главата, водещ до екскориация и усещане за парене на увредените зони.
По правило отделните елементи на обрива се сливат и обривът се разпространява по цялата глава с образуването на жълто-сиви корички; кожата е засегната извън линията на косата на челото, зад ушните миди и на тила. Има тенденция към локализиране на обриви по лицето (по-често в областта на назолабиалните гънки), след което може да се диагностицира себореен псориазис по лицето. Възможна е и поява на засегнати участъци от кожата в горната част на гърдите или в областта на лопатките.
В клиничната картина на развитието на себореен псориазис се разграничават същите етапи, както при обичайния: прогресивен, стационарен и регресивен. За повече подробности вижте - Етапи на псориазис
Усложнения и последствия
Последствията и усложненията от това заболяване са свързани с надраскване и инфекция, както и обширно ексфолиране на големи участъци от епидермиса и заплаха от еритродермия.
Диагностика на себореен псориазис
Както вече беше отбелязано, диагностицирането на себореен псориазис създава определени трудности, особено в случаите, когато проявата на псориазис не започва с плаки по лактите, а с появата на папуло-сквамозни обриви по главата.
За диагностициране на себореен псориазис се извършва инструментална диагностика - дерматоскопия, както и лабораторно изследване на люспи и тъканна проба от плаки или петна.