Шина с гладка скоба - шини със зъбна тел
Гладка шина може да се използва за лечение на фрактура на долната челюст, при условие че по-големият фрагмент съдържа поне 4, а по-малкият фрагмент съдържа поне 2 стабилни зъба. В този случай зъбите, разположени в празнината на фрактурата, не се вземат предвид.
Показания за прилагане на гладка шина-скоба: • едностранна линейна фрактура на долната челюст, разположена в рамките на зъбната редица, без изместване или с лесно редуцируеми фрагменти във фронталната група зъби • фрактури на алвеоларната част на долната челюст и алвеоларния израстък на горната челюст, стоматологично лечение при остър одонтогенен остеомиелит на челюстта и периодонтит s; • фрактури на горната челюст (по методите на Адамс, Дингман и др.); • за профилактика на патологична фрактура на долната челюст преди определени операции (секвестректомия, цистектомия, цистотомия, резекция на част от челюстта и др.).
Метод за огъване на гладка скоба. Ако има изместване на фрагментите, тогава преди да огънете шината, е необходимо да ги сравните с ръцете си или временно да ги фиксирате с телена лигатура за зъбите на фрагментите. Те вземат парче алуминиева тел в лявата си ръка и с дясната ръка, използвайки kampon щипци, огъват куката на пръста, поставяйки я върху зъба на мъдростта (или върху всеки последен зъб в зъбната редица). Когато правите кука, телта трябва да се огъне под малък ъгъл, като всеки път се улавят нови участъци от телта с щипки, като последователно се отдръпват от края с 1-2 mm. Куката трябва плътно да покрива дисталните и букалните повърхности на последния зъб, да достига средата на короната на езиковата му повърхност и да се намира между екватора и ръба на венеца. Езиков край на кукатазаострен с пила под ъгъл 45 ° за плавен преход на телта към повърхността на зъба и за избягване на нараняване на езика.
Понякога, вместо кука за пръсти, огъването на гумата започва с производството на шип за пръсти, който навлиза в междузъбното пространство с 2/3 от ширината на зъбната корона и не излиза в устната кухина, не наранява междузъбната папила.
След изработката куката се поставя на последния зъб и телта се захваща с форцепс на нивото на средата на короната му откъм вестибуларната страна. В този случай дългият край на куката (основната част на жицата) ще бъде значително спуснат надолу и няма да съответства на проекцията на зъбната дъга (дъга или крива, Spee). Щипките, когато се прилагат върху жицата, трябва да са хоризонтални. Отстранете куката от зъба с щипка за котка и огънете жицата нагоре под малък ъгъл с втория пръст на лявата ръка при бузите на щипката. Опитайте гумата в устата, като я приложите към зъбите. Ако ъгълът на огъване беше правилен, тогава телта щеше да бъде между екватора на няколко зъба и венеца. Ако жицата е по-висока или по-ниска, тя трябва да бъде огъната надолу или нагоре до съответния ъгъл.
След като се уверим, че телта лежи в посочената проекция на няколко зъба, тя се хваща с клещи в последната точка на контакт със зъба, изважда се и внимателно се изважда от устата, за да не се огъне. Леко разхлабвайки фиксацията на форцепса, завъртете ги върху жицата с дръжките надолу на 90 ° и огънете жицата I от вас с пръста на лявата си ръка към следващия зъб под малък ъгъл. В преддверието на устата се поставя шина и се пробва върху зъбите. Ако се окаже, че след огъване на телта към зъба, правилно огънатият участък на шината се е отдалечил от зъбите, това означава, че телта е била огъната прекомерно. За корекция е необходимо да поставите щипци върху жицата на мястото на последното огъване и да я огънете леко встрани от зъба, т.е. върху себе си и опитайте отновошина към зъбите, като я закачите за последния зъб. Ако позицията на шината е правилна, тогава отново с бузите на крампон форцепс те хващат шината на мястото на последното докосване до зъба, отстраняват шината от преддверието на устата и продължават да се огъват в посока на оклузалната равнина до контакт със следващия зъб.
По подобен начин, повтаряйки манипулациите, цялата гума се огъва последователно до необходимата дължина и огъването й се завършва на втория фрагмент с шип кука, който се вкарва в междузъбното пространство (фиг. 5.7). За да се огъне шипа, телта се хваща с форцепс точно на нивото на задната повърхност на избрания зъб, шината се отстранява от зъбите и се изважда от устата. Леко разхлабвайки фиксацията на форцепса, завъртете ги върху жицата с дръжките им надолу на 90 ° и огънете жицата I от вас с пръста на лявата си ръка на 90 °. Излишната тел се отрязва, оставяйки края за шип с размери 3-6 мм. С помощта на пила шипът се обработва, като му се придава форма на клин, така че да влезе в междузъбното пространство. Размерът на шипа трябва да съответства на 2/3 от размера на междузъбната междина. Шипът трябва да е точно над междузъбната папила, да не я наранява и да не стърчи с остър край в устната кухина.
Опитайте готовата гума в устата си. За да направите това, първо е препоръчително да поставите шип в междузъбното пространство и след това да поставите цялата шина върху зъбите, като закачите куката на първия зъб. Правилно изработената шина трябва лесно, без усилие да застъпва зъбната дъга. Тя трябва да докосва всички зъби поне в една точка и да се намира между екватора на зъба и ръба на венеца.
Готовата гума се завързва за всеки зъб с бронзово-алуминиева тел. За да направите това, телта се хваща с пинсети или скоба, като се отдалечава от края й с 2-3 см, и се вкарва от преддверието на устата в устната кухина през междузъбното пространство. След това хванете със скобаоралния край на жицата и го изведете през друго междузъбно пространство в преддверието на устата, обграждащо зъба от дисталната, лингвалната и медиалната страна. Жицата трябва да е под екватора на зъба. Дисталният край на жицата е огънат нагоре, а медиалният край е надолу. Между тези краища (те трябва да са приблизително еднакви по размер) се образува пространство, където впоследствие ще бъде поставена кривата гума. При прекарване на телта в устната кухина е необходимо да се предпази езикът от нараняване с телта. За да направите това, с втория пръст на лявата ръка жицата се огъва към зъбите, докато се движи в устната кухина.
По подобен начин се поставят телени лигатури върху всички зъби, включени в шината. Всички дистални краища са огънати нагоре, а медиалните краища са огънати надолу. След поставяне на лигатурите гумата се фиксира. За целта върху зъбите се поставя шина, като се вкарва между краищата на телените лигатури. Горният и долният край на телената лигатура на всеки зъб се завъртат по посока на часовниковата стрелка, като се захващат със скоба на разстояние 2-2,5 cm от вестибуларната повърхност на короната. За да не объркате горния край на едната лигатура с долния край на другата, те трябва да се разклатят преди усукване. С това движение на единия край в орално-вестибуларната посока, сдвоеният край на същата лигатура се движи синхронно.
Усуканите лигатури се нарязват на дължина, не по-голяма от 5 mm, а краищата се огъват към зъбите към средната линия на горната челюст отдолу, на долната челюст - над шината. Необходимо е да се гарантира, че краищата на лигатурите не нараняват съседната лигавица.
Можете да фиксирате гумата към зъбите по друг начин. За да направите това, шината се фиксира върху зъбите с шип и кука. Телената лигатура се огъва под формата на "фиби" и краищата й се вкарват от устната кухина в медиалните и дисталните междузъбни пространства на същия зъб. При коетоединият край на проводника (например медиален) минава под гумата, а другият (дистален) - над гумата. Жицата не е усукана до края, оставяйки гумата подвижна, за да улесни последващите лигатури. По същия начин лигатурите се прилагат върху всички зъби. Въпреки това, този метод често причинява значителни трудности, когато по правило се извършва горният край на лигатурата, който опира във вътрешната повърхност на гумата. Завъртете всички лигатури плътно, изрежете и огънете краищата към зъбите, както е посочено по-горе.
Преди да свалите гумата, разхлабете лигатурите и проверете липсата на подвижност на фрагментите, като ги разклатите. Отстранете гумата след 4-5 седмици. За да направите това, краищата на телените лигатури леко се развиват с клещи за скоби обратно на часовниковата стрелка, единият или двата се срязват с ножица, за да се среже металът, и телта се отстранява от междузъбното пространство. Ако лигатурата е заседнала, тя трябва леко да се измести към венците, да се избута в устната кухина и след това да се отстрани. Гумата се отстранява от зъбите, венците се третират с 3% разтвор на водороден прекис и 1% разтвор на йод.
След поставяне на гладка скоба, пациентът може да бъде посъветван да носи мека превръзка за брадичката, за да ограничи отварянето на устата. Пациентът трябва да приема течна или пасирана храна. Лекарят трябва редовно да преглежда пациента 2-3 пъти седмично. В същото време е необходимо да се контролира състоянието на захапка, силата на фиксиране на костни фрагменти с шина, състоянието на тъканите в областта на фрактурата (наличие или липса на възпаление), състоянието на зъбите в празнината на фрактурата. При разхлабване на гумата върху зъбите е необходимо да затегнете лигатурите, като ги завъртите по посока на часовниковата стрелка. Ако в същото време лигатурата се спука, тя се заменя с нова.
От особено значение е състоянието на устната кухина. Пациентът трябва да бъде обучен на хигиенни меркипредотвратяване на гингивит. За тази цел той трябва да мие зъбите и шината с паста за зъби и четка 2 пъти на ден (сутрин и вечер), да отстранява остатъците от храна с клечка за зъби след всяко хранене и да изплаква устата си с антисептични разтвори 3-5 пъти на ден.
Нека разгледаме някои аспекти на този въпрос. Привържениците на ранното изваждане на зъбите от празнината на фрактурата погрешно виждат само в него основната причина за травматичен остеомиелит. Експериментални изследвания върху животни [Shvyrkov M.B., 1987] с помощта на биохимични, морфологични и радиоизотопни методи, контрастна микроангиография и определяне на психичния статус на пациента показаха, че причината за всички усложнения, включително травматичен остеомиелит, е много по-дълбока и е програмирана на генетично ниво (за повече подробности вижте глава 8).
Зъбът, разположен в празнината на фрактурата, разбира се, е проводник на микроорганизми към костната рана. Въпреки това, не всяка рана, когато е инфектирана, нагноява. Това често се забравя и се смята, че без адекватна терапия консолидацията на фрагментите може да бъде усложнена от травматичен остеомиелит. Това усложнение обаче не се среща при редица пациенти, въпреки че причините за това явление все още не са достатъчно проучени.
В празнината на фрактурата може да има един или два зъба. В този случай се отбелязват различни опции: линията на фрактурата може да премине през целия пародонт или част от него, възможно е да се изложи само апикалната част на зъба в празнината на фрактурата, понякога се открива фрактура на корена в различните му части или в областта на бифуркацията. Зъбът в празнината на фрактурата може да бъде върху по-големи или по-малки фрагменти. Не е възможно да се говори за жизнеспособността на пулпата на такива зъби в ранния период на нараняване, тъй като тяхната електрическа възбудимост, определена с помощта на EDI, винаги е значително намалена ивъзстановява се не по-рано от 10-14 дни от момента на нараняване, а понякога и по-късно. Следователно е показано, че динамичният EDI решава проблема с жизнеспособността на пулпата.
Клиничната практика показва, че зъбите с гол корен, дори с жива пулпа или пломбирани, забавят процеса на консолидация на фрагменти, тъй като костните греди растат само от един фрагмент и не се сливат с корена на зъба. В този случай има пряка индикация за ранно отстраняване на такива зъби. Доказателството за правилността на това твърдение е наличието на подвижност на фрагменти след обичайното време, необходимо за консолидация, т.е. след 4-5 седмици.
Зъбите в празнината на фрактурата с хронични периапикални огнища винаги са потенциално опасни поради възможността от възпалителни усложнения, така че ранното изваждане на такива зъби е силно препоръчително. Тези зъби, когато се използват консервативни методи за имобилизация, са от голямо значение за предотвратяване на изместването нагоре на свободния дистален фрагмент. Трябва да се отбележи, че опитът за отстраняване на такъв зъб върху малък фрагмент през първите 1-3 дни след фрактурата винаги е свързан със значителни трудности, тъй като е невъзможно да се държи здраво фрагмента с ръка, когато зъбът е изместен с форцепс. В този случай краищата на фрагментите се търкат един срещу друг, което е неприемливо.
Допълнителна травма на долния алвеоларен нерв понякога може да доведе до неговото смачкване и (или) разкъсване. Възможно увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларната става и дори нейното изместване. За предотвратяване на гноен възпалителен процес в областта на фрактурата се предписва антибиотична терапия за 8-10 дни.
След 12-14 дниобразуване на първичен калус и отшумяване на остри възпалителни явления, причинени от травма, такива зъби могат да бъдат отстранени с по-малко трудности поради развитието на хроничен периодонтит, придружен от намаляване на силата на едематозните колагенови връзки на зъба (колагеновите влакна набъбват и губят сила в кисела среда) и резорбция на стените на дупката. Но дори и в този случай е необходима силна фиксация на малък фрагмент, тъй като съществува опасност не само от увреждане на долния алвеоларен нерв, но и от унищожаване на крехкия новообразуван първичен калус.
По този начин тактиката на лекаря по отношение на зъбите в празнината на фрактурата е разнообразна и зависи от много причини, които трябва да се вземат предвид в практическата работа.