Шизофрения - Заболяване на мозъка
Специалисти (психиатри, неврофизиолози, неврохимици, психотерапевти, психолози) неуморно се опитват да разберат природата на шизофренията, това доста често срещано и, уви, досега нелечимо заболяване. За да се противопоставите на шизофренията, не е достатъчно да знаете симптомите и да се опитате да ги премахнете, необходимо е да откриете причините, които водят до разцепване на съзнанието, да установите механизма, който причинява такива катастрофални психични разстройства.
Клинично шизофренията се дели на две основни разновидности – с остро и хронично протичане. Понастоящем такова разделение изглежда най-правилно от гледна точка на биологичната основа на това заболяване. Какви са характеристиките на такива сортове?
При пациенти с остро протичане на шизофренията преобладават така наречените положителни симптоми, а при хронични - отрицателни. В медицината положителни симптоми обикновено се разбират като допълнителни признаци при пациенти, които липсват при здрави хора. Тумор, например, от тази гледна точка е положителен знак. Най-очевидните симптоми на остър, първичен пристъп на шизофрения най-често са два:халюцинации- възприятието на несъществуващи визуални, звукови или други образи или, както казват експертите, сетивни стимули иделириум- фалшиво, непоправимо убеждение или преценка на пациента, което не отговаря на реалността. Тези симптоми са свързани с нарушения, които съставляват когнитивната сфера: способността да се възприема входящата информация, да се обработва и да се реагира по подходящ начин на нея. Поради налудности и халюцинации поведението на пациентите с шизофрения изглежда нелепо, често прилича на мания. Тъй като заболяването обикновено започва с тези симптоми, добре познатият немскипсихиатърът К. Шнайдер ги счита за първични, специално свързани с шизофреничния процес. Отрицателните симптоми обикновено се присъединяват по-късно и включват вече значителни емоционални изкривявания, по-специалнобезразличието на пациента към близките и към себе си, нарушена спонтанна реч, общо потискане на мотивационната сфера(желания и нужди). Всичко това се счита за дефект на личността, от който сякаш са отнети характерните черти на нормалния човек. Пациентите се характеризират и с нежелание да общуват с другите (аутизъм), апатия, неспособност да оценят състоянието си. Тези признаци обаче вече са вторични и са резултат от първично когнитивно увреждане.
Естествено е да се предположи, че шизофренните психози, като заболявания на мозъка, трябва да бъдат придружени от сериозни анатомични, физиологични или други нарушения в този орган. Такива аномалии са това, което експертите се опитват да открият в разнообразни проучвания. Но преди да говорим за това, ще опишем съвсем накратко и схематично устройството на мозъка.
Известно е, че телата на нервните клетки, невроните, образуват кора - слой от сиво вещество, покриващо мозъчните полукълба и малкия мозък. Натрупвания на неврони се намират в горната част на багажника - в базалните ганглии (ансамбли, разположени в основата на мозъчните полукълба), таламуса или таламуса, субталамичните ядра и хипоталамуса. Повечето от останалите области на мозъка, разположени в ствола му под кората, се състоят от бяло вещество - снопове от аксони, които се простират по протежение на гръбначния мозък и свързват една област на сивото вещество с друга. Полукълбата са свързани помежду си с corpus callosum.
Споменатите структури на мозъка са "отговорни" за различни функции на нашето тяло: базалните ганглии координират движенията на частите на тялото; таламични ядрапревключете външна сензорна информация от рецепторите към кората на главния мозък; corpus callosum осъществява междухемисферно провеждане на информация; Хипоталамусът регулира ендокринните и вегетативните процеси. Обърнете внимание, че тази структура, заедно с хипокампуса, предния таламус и енториалната (стара) кора, са разположени главно на вътрешната повърхност на полукълбата и образуват лимбичната система, която „управлява“ нашите емоции и е по принцип подобна при всички бозайници. Той също така включва cingulate gyrus, който с предния си край е в контакт с фронталната или фронталната кора и според съвременните възгледи също играе роля в регулирането на емоциите. Лимбичната система по същество е емоционалният център на мозъка, като амигдалата е свързана с агресията, а хипокампусът с паметта.
Във фундаменталните изследвания на шизофренията, наред с традиционните методи, сега се използват различни видове томография (позитронна емисия, функционален магнитен резонанс, еднофотонна магнитна емисия), извършва се електроенцефалографско картографиране. Тези нови методи позволяват да се получат "изображения" на жив мозък, сякаш да се проникне вътре в него, без да се увреждат неговите структури. Какво беше открито с помощта на такъв мощен инструментален арсенал?
Досега са открити само стабилни промени в мозъчната тъкан в предните части на лимбичната система (особено забележими в сливиците и хипокампуса) и базалните ганглии. Специфичните отклонения в тези мозъчни структури се изразяват в повишен растеж на глия ("поддържаща" тъкан, в която са разположени невроните), намаляване на броя на кортикалните неврони във фронталния кортекс и cingulate gyrus, както и намаляване на размера на амигдалата и хипокампуса и увеличаване на мозъчните вентрикули - кухини, пълни с цереброспинална течност. Компютърна томография и аутопсияв мозъка на пациентите, в допълнение, са разкрити патологични промени в corpus callosum, а с помощта на функционален магнитен резонанс - намаляване на обема на левия темпорален лоб и интензификация на метаболизма в него. Оказа се, че при шизофренията като правило съотношението на масата на полукълбата е нарушено (обикновено обемът на дясното полукълбо е по-голям, но количеството на сивото вещество в него е по-малко). Но понякога такива промени могат да се наблюдават при хора, които не страдат от шизофрения и са характеристики на индивидуалното развитие.
Има данни и за морфологично увреждане на мозъчната тъкан, причинено от инфекциозни, дегенеративни и травматични процеси. Преди това се смяташе, че шизофренията е резултат от атрофия на мозъчната тъкан, но сега някои експерти, като R. Gur, са склонни да смятат, че заболяването се причинява от дегенерация на тъканите поради ненормално развитие, включително нарушение на специализацията на полукълбото.
В допълнение към гореспоменатите инструментални методи, други методи, включително биохимични и неврохимични, също се използват при изследване на шизофрения. Според биохимичните данни пациентите имат имунологични нарушения и те не са идентични при различни психози, които се обединяват в група от шизофренични. Неврохимиците откриват молекулярна патология, по-специално промени в структурата на някои ензими и в резултат на това метаболитни нарушения на един от биогенните амини, а именно невротрансмитера допамин. Вярно е, че някои изследователи, изучаващи невротрансмитерите (вещества, които служат като химически посредници в точките на контакт на невроните), не откриват промени в концентрацията на допамин или неговите метаболити, докато други откриват такива смущения.
Много експерти отбелязват увеличаване на броя на специфичните рецептори в базалните и лимбичните ганглииструктури, особено в хипокампуса и амигдалата.
Дори едно съвсем бегло изброяване на нарушенията в морфологията и функционирането на мозъка при шизофрения показва множество лезии и показва хетерогенния характер на заболяването. За съжаление, всичко това досега не е доближило специалистите до разбирането на неговите корени и още повече на неговите механизми. Ясно е само, че при пациентите е нарушено междухемисферното провеждане на информацията и нейната обработка. Освен това ролята на генетичния фактор е несъмнена; предразположения. Поради това, очевидно, честотата на семейната шизофрения е по-висока, отколкото в общата човешка популация.
Надяваме се, че безпрецедентният растеж на знанията за неврофизиологичните процеси в мозъка на пациенти с шизофрения, наблюдаван през последното десетилетие, ще помогне да се разбере това психично заболяване.
Задачата на мозъка е да възприема, обработва и предава информация чрез възбуждане на определени структури и установяване на връзки между тях. В нервните клетки, невроните, информацията се предава под формата на електрически сигнали, чиято стойност зависи от ролята, която специфичните неврони играят във функционирането на нервната система. В сензорните неврони такъв сигнал предава информация, например за химическо вещество, действащо върху част от тялото, или силата на светлината, възприемана от окото. В моторните неврони електрическите сигнали служат като команди за мускулна контракция. Природата на сигналите е да променят електрическия потенциал на мембраната на неврона. Смущението, което е възникнало в една част на нервната клетка, може да се предаде на други части без промени. Въпреки това, ако силата на електрическия стимул надвиши определена прагова стойност, възниква експлозия на електрическа активност, която под формата на вълна на възбуждане (потенциал на действие или нервен импулс) се разпространява презневрон с висока скорост - до 100 m/s. Но от една нервна клетка към друга електрическият сигнал се предава индиректно, с помощта на химически сигнали - невротрансмитери.
Електрическата активност на мозъка е единственият му естествен език, който може да бъде записан като електроенцефалограма (ЕЕГ). Такъв запис отразява потенциални флуктуации в няколко честотни диапазона, наречени ритми или спектри. Основният е алфа ритъмът (честота 8-13 Hz), който се смята, че възниква в таламо-кортикалната област на мозъка и е най-силно изразен при човек, който е в покой със затворени очи. Алфа ритъмът може да се счита за ритъм на почивка само ако в обхвата на неговите честоти мозъкът не обработва информация, сравнява я с вече наличната в паметта и когнитивните функции.
Трептения с честота над 13 Hz принадлежат към бета ритъма, генериран от мозъчната кора и наречен активиране, тъй като се увеличава с енергична активност. Тета ритъмът (честота 4-7 Hz) се дължи до голяма степен на лимбичната система и е свързан с емоциите. Трептенията, чиято честота е по-малка от 4 Hz, принадлежат към делта ритъма и, като
По правило те се записват при наличие на органична мозъчна лезия - съдова, травматична или туморна.
Към днешна дата шизофренията е едно от онези мозъчни заболявания, които най-малко се изучават, въпреки че се изучават най-много. И по-вероятно в близко бъдеще да очакваме още по-значителен пробив в изследванията на шизофренията, което естествено ще се отрази на конкретните резултати от лечението. Вече във водещите клиники в света успешно се използват специални неврометаболитни методи за лечение на шизофрения, които дават поразителен ефект при лечението.
Например:
- В 80% от случаите има възможност за амбулаторно лечение
- Периодът на остро психично състояние (шизофренна психоза) е значително намален.
- Създава се стабилен и дълготраен ефект от лечението.
- Намаляване на интелигентността практически няма.
- Така нареченият "невролептичен дефект" е значително намален или напълно липсва.
- В повечето случаи мозъчната функция е до голяма степен възстановена.