Симптоматична тромбоцитопения
Заедно с болестта на Werlhof има случаи на тромбоцитопения, придружена от хеморагична диатеза, когато е възможно да се установи причината, която причинява спад в броя на плочите. В такива случаи тромбоцитопенията е само симптом на това или онова страдание, въздействието на тази или онази вреда. Когато тази вредност се премахне, ако е възможно, спира и спадът на броя на плочите.
Това включва токсичното действие върху костния мозък, в този случай върху тромбопоезата, на различни лекарствени вещества: арсенбензол - салварсан, златни соли, сулфонамиди, стрептомицин и много други. Рентгеновите лъчи, радият също могат да разкрият тромбоцитопения. Токсините, които се появяват при обширни изгаряния на тялото, причиняват хеморагични явления, причинени от тромбоцитопения.
Тромбоцитопения се наблюдава при различни инфекции: коремен тиф, септични заболявания, септичен ендокардит. Ferrata описва подобен случай, наблюдаван от него при кавернозна туберкулоза.
Rosenthal наблюдава 2 случая на сифилитична инфекция с намаляване на броя на тромбоцитите и хеморагичен обрив. След прилагане на специфично лечение (салварсан, бисмут) тези явления изчезнаха.
Явленията на хеморагичната диатеза се наблюдават и по време на пристъпи на рецидивираща треска. Освен кожни кръвоизливи, метрорагии и др., могат да се наблюдават и субарахноидни кръвоизливи.
При рубеола на 6-9-ия ден от началото на заболяването се появява леко изразена хеморагична диатеза с намаляване на броя на тромбоцитите до 40 000-20 000 в 1 mm3. До 13-14-ия ден от заболяването броят на тромбоцитите се нормализира. Преди това изчезват всички явления на пурпура: обриви, кървене от носа.
Не последната роля в появата на чревно кървене при коремен тиф играетромбоцитопения.
Наблюдава се и при излагане на различни вещества: бензол, златни соли, салварсан, пирамидон. При предразположени хора, отслабени от основното заболяване, при използване на тези химикали може да пострада тромбоцитопоетична функция на костния мозък (случаи на тромбоцитопения при лечение на сифилис със салварсан, туберкулоза със златни соли, ревматична инфекция с пирамидон).
При малария се наблюдават явления на хеморагична диатеза. Те се изразяват в кърваво повръщане, катранени изпражнения, хематурия. Появява се петехиален обрив по кожата, кръвоизливи в съединителната мембрана на склерата. По-често тези явления се наблюдават при пациенти с малария при лечение с хинин, особено тези, които са приемали хинин преди.
Може да се смята, че явленията на хеморагичната диатеза имат алергичен характер. Замяната на хинина с други антималарийни лекарства (акрихин), въвеждането на глюкозни разтвори във вената, витамин К обикновено бързо прекъсват развитието на хеморагични явления.
Трябва да се отбележи, че при всички тези състояния патогенезата на хеморагичната диатеза е сложна. Страда не само тромбоцитогенезата, но и капилярният ендотел. В случая, описан от Ферата, е засегнат и далакът.
Симптоматичната тромбоцитопения може също да бъде приписана на тромбоцитопения с туморни метастази в костния мозък. Туморните клетки "изместват мегакариоцитите", нарушават тромбопоезата.
Както вече посочихме, в някои случаи тромбоцитопенията се причинява от появата на антитела, които слепват пластините, които по-късно могат да бъдат унищожени. Следователно при тромбоцитопения е препоръчително да се установи наличието или отсъствието на имунни антитела, тъй като при имуногенна тромбоцитопения лечението с адренокортикотропен хормон и кортизон има известен ефект.Антиагрегантните автоантитела могат да бъдат открити чрез реакцията на тромбоаглутинация, която се извършва по същия начин като реакцията на левкоаглутинация. Тази реакция е нечувствителна. Kisemeyer и Nielsen предлагат реакция на пасивна хемаглутинация. Серумът на пациента се смесва с нормалните тромбоцити. Антителата се фиксират върху тромбоцитите и серумът, който преди това е причинявал тромбопения при инжектиране на зайци, сега губи това свойство.