Симптоми на плеврит на белите дробове и лечение на плеврит на белите дробове в онкологията и торакоцентеза, причини за плеврит

Поведението на злокачествената клетка е непредсказуемо и плевритът се среща при почти половината от пациентите в различни стадии на развитие на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). При аденокарцином на белия дроб честотата на метастазирал плеврит достига 47%. При плоскоклетъчен карцином те се срещат при 10% от пациентите. При бронхиоло-алвеоларен рак плевралният излив може да се развие в началото на заболяването или да бъде единствената ранна проява на злокачествен тумор.

Причини за плеврит

При рак на белия дроб плевритът се причинява от три механизма:

Нарушаване на изтичането на течност поради увреждане на лимфните съдове.
Блокада от туморни лимфни възли на изтичането по лимфните пътища.
Изпотяване на течност от увредена от тумор белодробна тъкан.

При напреднал рак на белия дроб е възможна комбинация от няколко механизма, но, от друга страна, плеврален излив е възможен и при операбилен белодробен тумор, съседен или покълнал в плеврата.

Истинската плеврална карциноматоза, когато раковите метастази се намират в плевралните листове, се развива при 49-80% от пациентите. В 20% метастатичният плеврит се комбинира с други интрапулмонални метастази. Рядко се получава излив, когато горната празна вена е притисната от ракови лимфни възли; ексудатът също може да бъде възпалителен.

Какво е естеството на течността, ще каже само цитологично изследване, получено по време на торакоцентеза, отстраняване на течност от белите дробове.

Защо плевритът е опасен?

Наличието на излив в плевралната кухина изостря клиничните прояви на рак на белия дроб: задух, кашлица, слабост. Дългосрочен излив с масивни плеврални наслагвания често придружава болка, но при големи тумори синдромът на болката е лекпоради рефлексното ограничаване на подвижността на гръдната стена. Натрупването на ексудат в кухината води до колапс (компресия) на белия дроб и компресионна ателектаза (нарушена вентилация) на органа. Нарушаването на вентилацията на белодробната тъкан допринася за разпространението на бактерии и вируси на фона на конгестия и имунни нарушения.

В някои случаи симптомите на плеврит се появяват постепенно, понякога след период на общо неразположение и краткотрайна треска, купирани с антибиотици. Въпреки систематичното наблюдение на онкологичен пациент, при повечето пациенти плевритът се открива на етапа на напреднали клинични симптоми.

Основното и опасно е развитието на белодробна сърдечна недостатъчност, тъй като медиастиналните органи се изместват в обратна посока, повишавайки интраторакалното налягане с нарушен приток на кръв към сърцето.

Отстраняване на течности - торакоцентеза

Рано или късно плевритът поставя човек в леглото поради нарастваща белодробна сърдечна недостатъчност, свеждайки до минимум възможността за самообслужване. И тогава възниква въпросът за евакуация на течности с последващо лечение, насочено към подобряване на благосъстоянието на пациента и забавяне на скоростта на производство на ексудат.

Отстраняването на излишната течност се извършва само в стационарни условия. Може да се нуждаете от няколко процедури, тъй като не е изключено образуването на сраствания между листата на плеврата с образуването на течни "торбички".

Успешната торакоцентеза не означава завършване на лечението, необходимо е да се избере висококачествена симптоматична терапия, насочена към намаляване на клиничните симптоми на заболяването и неговите усложнения, включително сърдечни, и, ако е възможно, специална противотуморна терапия. На този етап на преден план излиза осигуряването на качеството на живот.