Следоперативно гадене и повръщане
Следоперативното гадене и повръщанее често срещано явление при всяка хирургична процедура. Факторите, влияещи върху появата на следоперативно гадене и повръщане при неврохирургични пациенти, включват: хипотезия, високо ICP, изтичане на CSF по време на хирургични процедури, използване на лумбални дренажи, вестибуларни нарушения, хирургични интервенции в церебелопонтинния ъгъл и субтенториални операции, както и страх, болка и мигрена. Във всички случаи е важно да се установи причината за следоперативното гадене преди започване на лечението. Ако е възможно, повишаването на ICP трябва да се предотврати. Като цяло, общата честота на следоперативно гадене и повръщане след краниотомия е приблизително 50%, след транссфеноидална хипофизектомия е много по-малко - 7,5%, а след операции за микроваскуларна декомпресия е много по-висока - 60%.
Механизмът на действие на антиеметиците
За блокиране на различни механизми за възникване на гадене и повръщане използвайте: • Блокада на D-рецепторите в хеморецепторната тригерна зона и ядрото на единичния тракт - прохлорперазин, дроперидол. • 5 НТ3 рецептори в стомаха, тънките черва, хеморецепторната тригерна зона—ондансетрон, гранисетрон. • Хистаминови рецептори в ядрото на единичния тракт и вестибуларния тракт—циклизин. • Мускаринови рецептори в ядрото на единичния тракт и вестибуларните трактове и хеморецепторната тригерна зона — циклизин.
Циклизин: • 50 mg IV. • Начало на действие след
30-60 минути. • Продължителност на действието
Ондасетрон: • 4 mg IV. • Начало на действие след
30-60 минути. • Продължителност на действие 8-12 часа.
Дроперидол: • 1,25-2,5 mg IV. • Началният час на действието не е зададен, нопрепоръчително е да въведете в края на операцията. • Продължителността на действие е около 8 часа.
Дексаметазон: • 4-8 mg IV. • Началният час на действието не е зададен, но се препоръчва да се въведе по време на индукция. • Използва се единична доза.
Неврологични ефекти на антиеметиците: • Циклизин може да причини седация или объркване, особено при пациенти в напреднала възраст. • Ондансетрон може да причини главоболие. • Дроперидол в ниски дози, който се използва за лечение на следоперативно гадене и повръщане, не предизвиква седация и екстрапирамидни симптоми. • Дексаметазон може да влоши вече съществуваща хипергликемия, но този ефект обикновено не се наблюдава интраоперативно.
Системни ефекти на антиеметиците: • Циклизин причинява известна вазодилатация и тахикардия, особено когато се прилага като бърз болус. • Ондансетрон се свързва с брадикардия. • Високите дози дроперидол могат да причинят удължаване на QT интервала. Но това не се проявява при предписване на стандартни дози, които се използват за лечение на следоперативно гадене и повръщане.
• Данните за предотвратяване на постоперативно гадене с единична доза са противоречиви. • Антиеметиците са по-ефективни при лечение на следоперативно гадене и повръщане с комбинирана терапия. • Седативният ефект на дроперидол и циклизин не е достатъчен, за да попречи на оценката на неврологичния статус на пациента. • Честотата на следоперативно гадене и повръщане е по-висока при инхалаторна анестезия, отколкото при пълна интравенозна анестезия.