Сравнителна перкусия на белите дробове

Сравнителна перкусия на белите дробове.

Сравнителната перкусия на белите дробове се извършва стриктно по протежение на междуребрието в същите 9 сдвоени точки, както при определянето на гласовото треперене. Използва се техниката на силна перкусия, ударите в симетрични точки се нанасят с еднаква сила. По време на перкусия над белите дробове на здрав човек се чува ясен белодробен звук. Промените в перкуторния звук могат да бъдат физиологични и патологични. При здрав човек се открива по-тих и кратък ударен звук:

1. В дясната супраклавикуларна област (поради по-късия десен горен бронх и по-развитите мускули на десния раменен пояс);

2. Във 2-ро междуребрие вляво (поради близостта на сърцето);

3. В аксиларната област вдясно (поради близостта на черния дроб).

Има следнитепатологични промени в перкуторния звук:

1. Тъп белодробен звук се наблюдава при намаляване на въздушността на белодробната тъкан и се проявява при следните патологични състояния:

а) Фокална пневмония.

в) Фиброфокална белодробна туберкулоза.

г) Плеврални сраствания.

2. Тъпият звук се наблюдава при пълна липса на въздух в целия лоб или сегмент на белия дроб и се проявява при следните патологични състояния:

а) Крупозна пневмония в разгара на заболяването (фаза на хепатизация).

б) Белодробен абсцес по време на образуване.

в) Ехинококова киста.

г) Тумор в гръдната кухина.

д) Натрупване на течност в плевралната кухина (ексудат, трансудат, кръв).

3. Тимпаничният звук се определя от образуването на въздушна кухина в белия дроб, която комуникира с бронха, и се наблюдава при следните патологични състояния:

а) Отворен абсцесбял дроб.

б) Туберкулозна каверна.

Опции за тимпаничен звук:

а) Тимпаничен звук с метален оттенък се появява над голяма гладкостенна повърхностна кухина (туберкулозна кухина в съседство с гръдната стена, пневмоторакс).

б) "Звук от пукнато гърне" се определя над повърхностна кухина, която комуникира с бронха през тесен отвор, подобен на цепка (отворен пневмоторакс, каверна).

4. Тъп тимпаничен звук се наблюдава с намаляване на въздушността на белодробната тъкан и намаляване на напрежението на еластичността на алвеолите. Възниква при следните патологични състояния:

а) Над белодробната тъкан над нивото на течността (компресионна ателектаза).

б) Първият стадий на крупозна пневмония.

5. Звукът на кутията се появява, когато въздушността на белодробната тъкан се увеличи в комбинация с намаляване на еластичността на стените на алвеолите, което се наблюдава при емфизем.

Топографска перкусия на белите дробове.

Височината на върховете.

За да се определи височината на върховете, пръстът-песиметър се поставя над ключицата, успоредно на ключицата и се перкутира от средата й (чрез тихо перкусия) нагоре и леко навътре към ушната мида, докато се появи тъп звук. Знакът се поставя от страната на пръста на плесиметъра, която е обърната към ясен белодробен звук, т.е. към ключицата. Норма: изпъква над ключиците 3-4 см. Десният връх е 1 см под левия.

2. Ширината на полетата на Крениг е зоната на ясен белодробен звук над върховете на белите дробове.

За да се определи ширината на полетата на Крениг, в средата на горния ръб на трапецовидния мускул се поставя пръстов песиметър и се извършва тиха перкусия на рамото, докато се появи тъп звук, след коетоот страната на ясен белодробен звук се прави белег. Освен това перкусията се извършва и на шията, докато се появи тъп звук. Разстоянието (в см) между двата знака ще съответства на ширината на полето Крениг. Обикновено ширината на полетата на Kenigas е 5-6 cm.

При набръчкване на върховете се наблюдава намаляване на височината на върховете и ширината на полетата на Крениг. Най-често това се случва при белодробна туберкулоза.

Увеличаване на височината на върховете и ширината на полетата на Крениг се наблюдава при емфизем и при атака на бронхиална астма.

Долна граница на белите дробове

Долната граница на белите дробове се определя чрез метода на перкусия по междуребрените пространства отгоре надолу и се намира в точката на прехода на ясен белодробен звук към тъп. Границата е маркирана от страната на ясен белодробен звук.

Местоположението на долните граници на белите дробове е нормално.

Подвижност на долния белодробен ръб.

Определянето на подвижността на долния белодробен ръб се извършва отдясно по три линии - средноключична, средна аксиларна, скапуларна и отляво по две - средна аксиларна и скапуларна.

Етапи на определяне на подвижността на долния белодробен ръб:

1. Намерете долната граница на белия дроб и я маркирайте.

2. Пациентът поема максимално въздух и задържа дъха си. На върха на вдъхновението продължете перкусията надолу от долната граница на белия дроб, докато се появи тъп звук, забележете от страната на ясен белодробен звук.

3. След спокойно дишане пациентът прави максимално издишване и задържа дъха си. На височината на издишване се извършва перкусия отгоре надолу от 2-3 междуребрие, докато се появи тъп звук, забележете от страната на ясен белодробен звук.

4. Разстоянието между 2 и 3 точки е общата подвижност на долния белодробен ръб.

Общата подвижност на долния белодробен ръб е нормална:

Средноключична линия - 4-6 см;

Средна аксиларна линия - 6-8 см;

Лопатка - 4-6 см.

Аускултация на белия дроб.

Аускултацията на белите дробове се извършва в следните 9 сдвоени точки (вдясно и вляво):

1. Второ междуребрие по средноключичната линия.

2. Над ключиците по средноключичната линия.

3. Под ключиците по средноключичната линия.

4. 3-4 интеркостални пространства по средната аксиларна линия (в дълбочината на подмишницата).

5. 5-6 междуребрие по средната аксиларна линия.

6. Над лопатките.

7. В горната част на междулопаточната област.

8. В долната част на междулопаточната област.

9. Под лопатките.

Основни дихателни звуци:

1. Везикуларното дишане се образува в алвеолите, чува се във фазата на вдишване и 1/3 на издишване.

2. Физиологичното бронхиално дишане (ларинготрахеално) се образува, когато въздухът преминава през глотиса. Чува се при вдишване и издишване, но по-продължително – при издишване. Обикновено се чува над ларинкса, отзад в областта на 7-ия шиен прешлен, както и в местата на проекция върху гръдния кош на бифуркацията на трахеята - отпред в областта на дръжката на гръдната кост, отзад - в междулопаточната област на нивото на 2-4 гръдни прешлени.

Неблагоприятни звуци при дишане:

Сухи хрипове. Условия на възникване: стесняване на лумена на бронхите поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите (с астма), подуване на бронхиалната лигавица (бронхит), образуване на фиброзна тъкан в стените на бронхите (пневмосклероза), колебания в нишките на вискозни храчки в лумена на бронхите (струни от храчки).

Мокри хрипове. Образува се при наличие на течен секрет в бронхите. Има дребно мехурчести, средно мехурчести и едро мехурчести хрипове (последните се образуват в големи бронхи, бронхиектазии и вкухини, комуникиращи с бронхите, съдържащи течен секрет).

Крепитус. Възниква в алвеолите, когато в тях се натрупа малко количество вискозен секрет, чува се в края на вдишването (момента, в който алвеолите залепват). Крепитус се чува във фази 1 (въвеждащ крепитус) и 3 (изходен крепитус) на лобарна пневмония, конгестия в белите дробове и инфилтративна белодробна туберкулоза.

Шум от триене на плеврата. Чува се по време на вдишване и издишване. Това явление се чува при сух плеврит, когато върху плеврата се образува грапавост поради отлагането на фибрин и соли.

Разлики в шума на плевралното триене от крепитус и сухи хрипове.

1) След кашлица шумът от плевралното триене и крепитусът не се променят, хриповете могат да изчезнат или да променят характера и локализацията си.

2) Шумът от триене на плеврата и хрипове се чуват по време на вдишване и издишване, крепитус - само по време на вдъхновение.

3) Шумът от триене на плеврата се увеличава при натиск със стетоскоп, хрипове и крепитус не се променят.

4) Чува се само шумът от плевралното триене при фалшиви дихателни движения (прибиране и изпъкване на корема със затворена уста и притиснат нос).

Патологичното бронхиално дишане е бронхиално дишане, което се чува във всяка част на гръдния кош, с изключение на местата, където се чува нормално. Извършва се на повърхността на гръдната стена само когато белодробната тъкан е уплътнена или има кухина, комуникираща с бронха. Протича с крупозна пневмония в своя пик, белодробен инфаркт, пневмосклероза, белодробни тумори, абсцес след отваряне, кавернозна туберкулоза.

Амфорично дишане (вид бронхиално) - открива се при наличие на кухина, комуникираща с бронха, възниква особен звук поради въздушна турбуленция в него.

Проучете районасърца.

Проверка на сърцето и кръвоносните съдове.

1. Откриване на деформация в областта на сърцето;

2. Откриване на пулсация в областта на сърцето;

3. Откриване на пулсация в екстракардиалната област.

Деформация в областта на сърцето:

а) сърдечна гърбица;

б) изпъкналост в сърдечната област и изглаждане на междуребрените пространства (изливен перикардит);

Пулсацията в областта на сърцето може да бъде причинена от:

а) върхов удар;

б) сърдечен импулс;

в) пулсация във 2-ро междуребрие;

г) пулсация в 4-то междуребрие.

Пулсация в екстракардиалната област:

а) "танц на каротидата", симптом на Мюсе с недостатъчност на аортната клапа;

б) пулсация на цервикалните вени в югуларната ямка - венозен пулс;

в) епигастрална пулсация.

Епигастралната пулсация може да се дължи на:

а) пулсация на коремната аорта;

б) пулсация на черния дроб (истинска и трансмисионна);

в) хипертрофия на дясната камера.

Палпация на сърцето.

Палпация на сърцето и кръвоносните съдове.

Последователността на палпиране на сърдечната област:

1. Апекс ритъм;

2. Сърдечен импулс;

3. Идентифициране на систолно или диастолно треперене "котешко мъркане";

4. Пулс и неговите свойства.

Върховият удар се произвежда от лявата камера. Основните свойства на върховия удар са:

Локализацията може да бъде:

нормално (в 5-то междуребрие 1-1,5 cm медиално от средноключичната линия);
движете се наляво, надясно, нагоре и надолу.

По площ ударът на върха може да бъде:

По сила апикалният импулс може да бъде:

Съпротивлението на удара на върха ви позволява да получите представа за плътността на сърдечния мускул.

Сърдечен импулс поради хипертрофия и дилатация на дясната камера, осезаем вляво от гръдната кост, понякога се простира до епигастралната област

Симптомът "котешко мъркане" се появява, когато кръвта преминава през тесен отвор.

В зависимост от фазата на сърдечната дейност се различават:

систолно "котешко мъркане", определено на базата на сърцето с аортна стеноза;
диастолно "котешко мъркане", се определя на върха на сърцето с митрална стеноза.