Стентиране и балониране на коронарните артерии, ДКБ на името на
Стентиране и/или балониране на коронарните артерии (ангиопластика) се използва за разширяване на стеснение или отваряне на напълно запушена коронарна артерия.
Терминътангиопластика означава използването на балон за механично разтягане на стеснена или запушена артерия. Но в повечето случаи рентгенологът след ангиопластика, за да поддържа ефекта от възстановяването на лумена на артерията в дългосрочен план, инсталира стент в засегнатата област на артерията.
Стентът представлява метална рамка, изработена от медицинска стомана или хром-кобалтова сплав и има фина мрежеста структура. След инсталирането стентът остава в артерията и запазва нейния лумен, което осигурява свободното преминаване на кръвта през съда и ви позволява да поддържате необходимото ниво на кръвоснабдяване.
Може да са необходими няколко стента в зависимост от степента и вида на артериалното засягане, както и неговия диаметър. Това леко увеличава продължителността на процедурата, но не засяга хода на постоперативния период и препоръките след изписването.
Кога е необходимо стентиране и ангиопластика
Като всеки орган в тялото, сърцето се нуждае от постоянно кръвоснабдяване. Това се извършва от кръвоносни съдове, наречени коронарни артерии. С отлагането на холестерол по стените на коронарните артерии, техният лумен се стеснява, а стените на самите артерии стават по-плътни. По този начин се развива атеросклероза на коронарните артерии, което допълнително води до коронарна болест на сърцето. В резултат на стесняването на артериите, сърдечният мускул изпитва липса на кръвоснабдяване, което води до болкав гърдите, по-известна като ангина пекторис. Медикаментозното лечение на ангина пекторис само облекчава симптомите на заболяването, но не засяга лумена на артерията. Докато стентирането осигурява възстановяване на лумена на артерията и кръвния поток. Също така, стентирането на коронарните артерии е практически единственият начин за пълно възстановяване на лумена на артерията при остър миокарден инфаркт.
ПредимстваСтентиране и ангиопластика
Резултатът от стентирането е подобряване на притока на кръв през коронарните артерии. Много пациенти след операцията отбелязват значително подобрение в състоянието си и повишена толерантност към физическа активност. С развитието на инфаркт на миокарда, извършването на стентиране и ангиопластика в определен период от време значително увеличава шансовете за оцеляване в сравнение с лекарственото лечение. Също така, операцията намалява риска от развитие на втори инфаркт на миокарда в бъдеще и значително подобрява "качеството на живот".
КакСтентирането и ангиопластиката се извършват
Стентирането и ангиопластиката на коронарните артерии се извършват с локална анестезия. По време на операцията рентгенологът прекарва тънка (около 2,0 mm), гъвкава и дълга тръба (катетър) през малък разрез в една от артериите в слабините или в китката при устието на сърдечните съдове.
Преминаването на катетъра се контролира с помощта на рентгеново изображение. След това, през лумена на катетъра, рентгенологът преминава специални инструменти (водачи) върху мястото на стесняване на артерията и инсталира стент с необходимия диаметър и дължина. Преминаването на катетъра през съдовете не се усеща от пациентите.
Когато стентът се разшири, всички мастни натрупвания (атеросклеротични плаки) се смачкват и стентът е плътно инадеждно фиксирани към стената на артерията. След отстраняване на проводника луменът на артерията и кръвният поток се възстановяват.
В момента на надуване на балона и поставяне на стента, луменът на артерията е напълно блокиран за 15-20 секунди, през което време пациентите могат да изпитат краткотрайна болка в областта на гръдния кош, която незабавно изчезва веднага след възстановяване на кръвния поток. Освен това могат да се усетят "прекъсвания в работата на сърцето" (екстрасистоли). Това е нормално и не трябва да е причина за безпокойство. След като рентгенологът се увери, че луменът на артериите е достатъчен, за да осигури адекватен приток на кръв към сърцето, операцията е завършена.
Стентирането и ангиопластиката продължават в зависимост от степента на увреждане на артериите от половин час до два часа. Ако стентирането е извършено по план, пациентът обикновено може да бъде изписан от болницата след два дни с инструкции да ограничи вдигането на тежести, натоварването и прекомерното движение за поне една седмица. Ако стентирането е извършено по спешност за инфаркт на миокарда, тогава периодът на хоспитализация е малко по-дълъг - до 10-12 дни.
Стентове
Стентът е телена тръба, която действа като скеле, за да поддържа коронарната артерия отворена.
Понастоящем има три основни вида стентове: • Гол метален стент (без покритие); • отделящ лекарство стент (покрит със специално лекарство, което въздейства върху пресованите холестеролни маси и предотвратява тяхното обратно израстване в лумена на артерията, което намалява риска от повторно запушване на артерията); • разтворим стент (разтваря се в рамките на 6-9 месеца след поставянето).
Основният недостатък на използването на металстентове е, че в 30% от случаите артериите се стесняват отново през следващите 6-9 месеца. Това се случва в резултат на защитните механизми на тялото, което възприема стента като чуждо тяло. Този проблем може да бъде избегнат чрез използване на отделящи лекарство стентове. Лекарствата намаляват реакцията на тялото и спират растежа на атеросклеротичната плака, но след операцията разредителите на кръвта трябва да се приемат ежедневно в продължение на 12 месеца, за да се намали вероятността от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза) в лумена на артерията и да се сведе до минимум възможността от миокарден инфаркт.
Има два основни типа покрити с лекарства стентове: • лекарства "-лимус" (като сиролимус, еверолимус и зотаролимус) - които преди са били използвани за предотвратяване на отхвърляне на орган след трансплантация; • Паклитаксел е лекарство, което инхибира клетъчния растеж и се използва широко в химиотерапията на рака.
Използването на стентове, излъчващи лекарство, намалява повторното стесняване на артерията (рестеноза). Международните стандарти за използване на отделящи лекарство стентове препоръчват използването им при артериални диаметри по-малки от 3 mm или дължини на лезии над 15 mm. Разтворимите стентове се появиха сравнително наскоро, през 2009 г., и нямат голяма доказателствена база за тяхната клинична ефективност и в момента само се проучват. Също така, този тип стент има редица съществени ограничения за тяхното използване: изисква се определен диаметър на съда, ограничение за използване в изкривени артерии, висока чупливост и крехкост на кръвоносните съдове и др.
Преди стентирането рентгенологът определя вида на необходимия стент в зависимост от вида на коронарната артериална болест. След като стентът е инсталиран, той се задавалекарства за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци около стента. Режимът на лечение, вида на лекарството и продължителността на приема му трябва да се обсъдят с кардиолог.
Рискове, свързани със стентиране и ангиопластика
Както всяка хирургична интервенция, стенозата и ангиопластиката крият риск от усложнения. Вероятността това да се случи обаче е много малка.
Възможни усложнения: • Кървене или подкожно кръвонасядане на мястото на катетъра възниква в не повече от един случай на всеки 20 случая; • увреждане на артерията по време на катетъра е не повече от 1 случай на всеки 100 операции; • по-малко от един на всеки 100 пациенти има алергична реакция след интраоперативно инжектиране на контраст; • По-малко от едно увреждане на коронарната артерия на всеки 350 пациенти; • кървене, изискващо кръвопреливане, се среща по-малко от един на всеки 100 пациенти; • Сърдечен удар, инсулт или смърт – смята се, че възниква при по-малко от един на всеки 1000 пациенти.
Възстановяване на лумена на предна десцендентна артерия с поставяне на стент: