Стойността и възможностите на медиастиноскопията
Понастоящем стойността намедиастиноскопиятакато ценен диагностичен метод в белодробната и медиастиналната хирургия не е под съмнение. G. I. Lukomsky (1966) правилно отбелязва, че медиастиноскопията има ясни предимства пред предварително мащабирана биопсия или трансбронхиална пункция на бифуркационни лимфни възли. Maassen (1964), който има опит в 200 медиастиноскопия, смята, че в някои случаи това изследване позволява да се идентифицират метастазите в медиастинума по-добре от торакотомията, по-специално с контралатерални метастази.
Осигурявайки възможност запалпация и визуална ревизия на медиастинумазаедно с вземане на биопсия, медиастиноскопията значително разширява възможностите за хирургично определяне на операбилността. Известно е, че най-честата причина за неоперабилност на рак на белия дроб е разпространението на тумора или метастазите в медиастинума, което според Reynders (1964) е причина за 86% от всички опитни торакотомии за рак на белия дроб. В материала на Reynders броят на пробните торакотомии, който е 40%, намалява до 9% при пациенти с отрицателни данни от медиастиноскопия. Bergh и др. (1964), имайки опит от 300 медиастиноскопии, подчертават, че при 80% от пациентите, оперирани с отрицателни данни от медиастиноскопия, не е имало медиастинални метастази. Akov-biantz, Aeberhard, binder (1965) разширяват индикациите за медиастиноскопия, като я използват за определяне на оперативността на рак на хранопровода.
медиастиноскопиятаиграе също толкова важна роля в диференциалната диагноза на заболявания, проявяващи се чрез увеличаване на лимфните възли в медиастинума (саркоидоза, лимфогрануломатоза, силикоза и др.), И морфологичната идентификация на тумори на предния медиастинум (Palva, Viikari, 1961; V. L. Manevich, 1964; Amer, Minkovitz, Dennis, 1965; Kxiiger, 1965; G.I.Лукомски, 1966 и др.).
Медиастиноскопиятае диагностична операцияи следователно трябва да има строги показания за нея, както за всяка хирургична интервенция. Диагностичните операции и по-специално медиастиноскопията - най-ефективният метод от тази група - трябва да се извършват на последния етап от изследването. Използването на медиастиноскопия е логично оправдано в случаите, когато по-простите методи не отговарят на въпросите за диференциална диагноза и определяне на оперативността.
Директни показания замедиастиноскопияса налице в случаите, когато съществуващите рентгенови, ендоскопски и клинични признаци на уголемяване на паратрахеалните, трахеобронхиалните и бифуркационните лимфни възли не могат да бъдат уверено интерпретирани като метастази на рак на белия дроб. По-специално, медиастиноскопията е показана за така наречената медиастинална форма на рак на белия дроб, когато няма хистологично или цитологично потвърждение на тази диагноза; в диференциалната диагноза на саркоидоза, лимфогрануломатоза и други медиастинални аденопатии.
Струва ни се, чемедиастиноскопиятае по-подходяща при съмнение за метастази на рак на белия дроб в медиастинума, докато кълняемостта на първичния тумор в медиастиналните участъци, достъпни за медиастиноскопия (трахея, началните участъци на главните бронхи), може да се установи с бронхоскопия.
Първичните тумори на медиастинумачесто са недостъпни за медиастиноскопия поради тяхната локализация, но в случаите, когато туморът на медиастинума достигне бифуркацията на трахеята, това изследване може да предостави ценна информация за естеството на неоплазмата и възможното й покълване в аортата, трахеята, главните бронхи.
- Върнете се към съдържанието на раздел "Пулмология."