Студова уртикария съвременни подходи за диагностика и лечение - Медицински портал ""
Уртикарията (от лат. Urtica - коприва) е името на обширна група заболявания, различни по етиология, механизми на развитие, подходи към тяхната диагностика и лечение. Основният клиничен признак на всеки тип уртикария са мехури (уртикариални) сърбящи елементи с еритема с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра, ясно ограничени и издигащи се над повърхността на кожата.
ДиагнозаHK не е трудно да се диагностицира. По-трудно е да се определи формата му. Стандартен набор от диагностични изследвания за установяване на формите на ХК: • снемане на анамнеза за живота и заболяването; • клинични и лабораторни методи; • рентгенови, инструментални, функционални и други (по показания) методи на изследване; • алергологични методи; • имунологични методи на изследване.Основните критерии за диагностициране на ССса: • утежнена лична или фамилна анамнеза; • появата на характерни елементи на обрив на мястото на експозициястудени фактори или други; • положителни студени тестове (не във всички случаи); • появата на криоглобулини, криофибриноген, студени аглутинини в кръвния серум (не винаги). Понякога при пациенти с CU се наблюдава повишаване на концентрацията на С4 компонента на системата на комплемента в кръвния серум и развитие на пароксизмална хемоглобинурия. За диагностика на различни форми на ХК се препоръчват следните студени тестове: • прилагане на кубче лед (тест на Дънкан) в предмишницата за 10-15 минути (може да бъде отрицателен при 20% от пациентите, особено при фамилна ХК); • извършване на физически упражнения за 15 минути на студено (4°C) за диагностика на студова холинергична уртикария; • престой в хладилна стая (4 o C) без дрехи за 10-20 минути за диагностициране на системен ХК; • модифициран студен тест с потапяне на предмишницата в студена вода (4 ° C) за 10 минути (със съпътстващ дермографизъм, фиг. 1, 2).
Лечение Основните принципи на лечениепри пациенти с СС, както и при други видове това заболяване, са: • елиминиране (елиминиране) на причинни и провокиращи фактори; • фармакотерапия; • лечение на основното заболяване; • корекция на съпътстващи заболявания; • обучение на пациентите. За да се елиминират причинно-следствените и провокиращи фактори, пациентите с СС трябва да избягват хипотермия: да носят топли дрехи, шапка, да не се мият със студена вода, да не плуват в студена вода, да не ядат студена храна и напитки. Облеклото им трябва да е водоустойчиво, ветроустойчиво, да има дълбока качулка и да е достатъчно дълго. Пациентите с НС трябва да носят обувки, които покриват глезенната става, ръкавиците трябва да са водоустойчиви и херметични (кожени или синтетични, но не трикотажни).Вълнените и синтетичните тъкани засилват проявите на студова алергия, поради което не са подходящи като бельо. Дрехите, които са в пряк контакт с кожата, в идеалния случай трябва да бъдат изработени от памук или лен. При студено време, преди да напуснат къщата, е препоръчително пациентите с клинични прояви на студова алергия под формата на ринит и конюнктивит да използват антихистамини под формата на назални спрейове и капки за очи. Преди да излезете навън, се препоръчва да нанесете тънък слой от всеки мазен крем върху кожата на лицето и ръцете, използвайте хигиенично червило. Въпреки че участието на хистамина в патогенезата на заболяването не е доказано при всички форми на уртикария, антихистамините остават основното средство за симптоматична терапия и контрол на клиничния ход на CU. В случай на леки прояви на CU се препоръчва перорално приложение на неседативни антихистамини (деслоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин) в продължение на 3-4 седмици. За лечение на умерена уртикария се използват седативни антихистамини (клемастин, хлоропирамин) парентерално в продължение на 2-3 дни, последвано от преминаване към неседативни антихистамини за 1 месец. Ако инжекционните форми на тези лекарства са неефективни, е необходимо парентерално приложение на глюкокортикостероиди за 1-2 дни. Тежката уртикария изисква парентерално приложение на антихистамини за 5-7 дни, глюкокортикостероиди - 2-3 дни. В този случай е възможна детоксикационна терапия, след което е необходимо перорално приложение на неседативни антихистамини в продължение на 1 месец. Глюкокортикостероидите за уртикария се предписват по-често в средни дози (30-40 mg преднизолон) и само ако високите дози антихистамини са неефективни. Бв редица случаи е ефективно използването на антихистамини с мембранно-стабилизиращ ефект върху мастоцитите (кетотифен за 2-3 месеца), антихистаминови и антисеротонинови ефекти (ципрохептадин), както и психотропни лекарства, които имат успокояващ и седативен ефект. Тъй като принципите на основната терапия за хронична уртикария не са разработени, може да се препоръча предотвратяване на екзацербации на заболяването, саниране на огнища на хронична инфекция, десенсибилизираща студена терапия при локални форми на хронична уртикария (студено приложение върху участъци от кожата, изложени на охлаждане), курс на хистаглобулин (хистаглобин), интравенозен имуноглобулин в случаи на криоглобулинемия, лечение на основното заболяване, ако патологичен протеин s са открити. Лечението на системни реакции към настинка се извършва съгласно принципите на терапията на анафилактични реакции. По този начин HC има различни варианти на клиничното протичане и е, макар и най-честата, но не единствената проява на студова алергия. В случай на правилен избор на диагностични и терапевтични методи е възможно да се предотврати повторната поява на това заболяване.