Свързана с възрастта (сенилна) катаракта, Компетентно за здравето на iLive

Свързаната с възрастта катаракта (сенилна) се развива при 60-90% от хората над 60-годишна възраст. Патогенезата на развитието на катаракта в тази възраст е свързана с намаляване на количеството на разтворимите протеини и увеличаване на количеството на неразтворимите протеини, намаляване на количеството на аминокиселините и активните ензими и количеството на АТФ. Цистеинът се превръща в цистин. Всичко това води до помътняване на лещата. Сред сенилните катаракти се разграничават пресенилни катаракти - коронарна катаракта се среща при 25% от хората, които са достигнали пубертета. Помътняването на полумесечната форма се простира периферно до възрастовото ядро, представлява лента със заоблени ръбове, която се простира по периферията на лещата под формата на корона, понякога има син цвят \\

Свързаната с възрастта катаракта понякога се среща не само при възрастни хора, но и при хора в активна зряла възраст. По-често е двустранно, но помътняването не винаги се развива едновременно в двете очи.

Свързаните с възрастта катаракти са различни по локализация. Най-често е кортикален (90%), по-рядко - ядрен и субкапсуларен.

В развитието на сенилната катаракта се разграничават четири етапа: начална катаракта, незряла (или подуване), зряла и презряла.

I стадий на катаракта - начален. Първите признаци на помътняване се появяват в кората на лещата близо до екватора. Централната част остава прозрачна за дълго време. Според структурата на лещата непрозрачността има формата на радиални щрихи или секторни ивици, чиято широка основа е насочена към екватора. Когато се изследват в пропускаща светлина, те изглеждат като черни завъртания срещу червена зеница. Първите признаци на този етап са "мушици" пред очите, петна, желание за разтриване на очите.

Характерна е хидратацията на лещата, тя е наситена с вода,като че ли стават по-дебели, водните пропуски се появяват под формата на радиални черни ивици. Влакната на лещата са разслоени по периферията - спицовидни помътнявания. В пропусната светлина такъв модел показва спици.

Зрението при започваща катаракта намалява, когато непрозрачността достигне областта на зеницата. Може да се появи миопия. Пациенти, които развиват късогледство, свързано с хидратация на лещата, спират да използват плюс очила и отбелязват подобрение на зрението с по-малко плюс корекция при четене. По това време е необходимо да се предпише инсталирането на витаминни капки. През този период биомикроскопията се използва за разпознаване на прекатаралното състояние на лещата. Биомикроскопията показва:

симптоми на дисоциация на кората. В същото време кората е, така да се каже, разчленена, в нея се появяват тъмни слоеве - това е вода, която се намира между влакната на лещата на кората;
симптом на зейнали шевове на кората или симптом на образуване на водни пукнатини. В същото време течността се намира между зоните на разреза и шевът на кората зее;
под предната и задната капсули се намират вакуоли, т.е. настъпва вакуолизация на лещата. Когато в лещата се появи вода, тя започва да помътнява. Зрението може да не бъде засегнато. Началната катаракта може да остане водниста за дълго време, но рано или късно прогресира и преминава във втория стадий на незряла (или подуваща) катаракта.

II стадий на катаракта - незряла катаракта. Мътността се увеличава, слива се помежду си, постепенно затваряйки зеницата. Мътност на сиво-бял цвят, шевовете на ядрото стават мътни. Поради подуването на мътните влакна обемът на лещата се увеличава. В този случай предната камера става по-малка, вътреочното налягане може да се увеличи в сравнение с второто око. Въпреки това, на този етап, не всички кортикалнислоевете стават мътни, предните слоеве остават прозрачни. Степента на зрялост на катаракта на този етап се определя от сянката от ириса, която се образува при странично осветление, когато сянка пада върху лещата от зеничния ръб на ириса (от страната на източника на светлина). Колкото по-дебел е слоят от прозрачни предни слоеве на лещата, толкова по-широка е сянката от ириса, толкова по-малко зряла е катарактата. Степента на зрялост на катарактата определя и състоянието на зрението. При незряла катаракта зрителната острота постепенно намалява. Колкото по-зряла е катарактата, толкова по-слабо е обективното зрение. Тя може да намалее до такава степен, че човек да не вижда обект дори на близко разстояние. Подуването на лещата води до факоморфна глаукома.

III стадий на катаракта - зряла катаракта. Лещата губи вода, придобива мръсносив цвят, всички кортикални слоеве, до предната капсула на лещата, стават мътни. Помътняването на лещата става равномерно, сянката от ириса не се вижда при странично осветление, предната камера се задълбочава, лещата намалява по време на узряването, тъй като губи вода. При изследване в пропускаща светлина с разширена зеница, нейният блясък отсъства. Обектното зрение е напълно загубено, остава само светлинното възприятие. На фона на хомогенна мътност под капсулата могат да се образуват субкапсуларни плаки. Узряването на сенилната катаракта е бавно: от една до три години. Особено бавно узряват тези форми, при които помътняването започва от сърцевината или от съседните на нея слоеве.

Етап IV катаракта - презряла катаракта. Презрелите катаракти могат да се развият по два начина. В някои случаи лещата отделя много вода, намалява обема си, свива се. Мътните кортикални маси стават плътни; отложен в капсулата на лещатахолестерол и варовик, образувайки лъскави или бели плаки по него.

В други, по-редки случаи, мътната кора и масите на лещата стават течни, с млечен оттенък. Разпадането на протеиновите молекули води до повишаване на осмотичното налягане, влагата преминава под капсулата на лещата, увеличава обема си и повърхностната капсула става по-малка. Тази фаза се нарича катаракта на гърдата. По този начин в етапа на свръхзреене настъпва дехидратация на лещата. Първият признак на презрялост е появата на бръчки на капсулата на лещата, постепенно намаляване на обема. При презряване кората се втечнява, а сърцевината в нея слиза надолу. Презряването на мътната леща с падане на ядрото се нарича морганова катаракта. През горната зона на такава леща може да се види рефлекс, а при положителна корекция отгоре се вижда и зрението на пациента.

В такива случаи, ако пациентът не бъде опериран, капсулата започва да пропуска протеина на лещата. В този случай може да се развие факогенен иридоциклит или факотоксична глаукома, свързана с факта, че протеинът на лещата запушва ъгъла на предната камера на окото.

Ядрена катаракта - трябва да се диференцира от склероза на лещата. При катаракта непрозрачността се разпределя в ембрионалното ядро и шевовете. При ядрена катаракта, свързана с възрастта, централното зрение се нарушава рано: зрението на разстояние страда и се развива „фалшиво късогледство“ наблизо, което може да достигне до 12,0 диоптъра.

Първо се образува мътност на ембрионалното ядро, след което се разпространява във всички слоеве. Мътните централни слоеве са ясно отделени от периферната прозрачна зона. Няма разпадане на субстанцията на лещата. Това е плътна катаракта. Понякога ядрото може да стане кафяво или черно на цвят. Тази катаракта се нарича още кафява. Дълга ядрена катарактавремето остава незряло. Ако узрее, тогава говорят за смесена катаракта - ядрено-кортикална.

Субкапсулната катаракта е възрастово, много коварно заболяване, тъй като помътнява най-младата периферна част на лещата, предимно предната капсула, под нея се образуват вакуоли и помътнявания - нежни, с различна големина. С увеличаване на непрозрачността те се разпространяват към екватора и приличат на катаракта с форма на купа. Непрозрачността не се простира до кортикалната субстанция на лещата. Катарактата трябва да се разграничава от усложнената катаракта.

Произходът на сенилната катаракта в момента се свързва с нарушения на окислителните процеси в лещата, поради липса на аскорбинова киселина в организма. От голямо значение за развитието на сенилна катаракта се дава и дефицитът в организма на витамин В2 (рибофлавин). В тази връзка, в началото на сенилна катаракта, за да се предотврати прогресирането на катаракта, се предписват аскорбинова киселина и рибофлавин под формата на капки за очи или рибофлавин с калиев йодид (също под формата на капки за очи).