Тактика за лечение на прееклампсия
Същността на лекарствената терапия на прееклампсията, включително създаването на терапевтичен и защитен режим. Назначаването на лекарства в зависимост от тежестта на заболяването (валериана, реланиум, дроперидол). Показания за оперативно раждане.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
Факултет по медицина
Отделение по акушерство и гинекология
Готово: ученик
Гулевич E.N.
Лекарствената терапия на прееклампсията включва създаването на терапевтичен и защитен режим:
- ограничаване на физическия и психологически стрес;
- пълен сън и почивка;
- лекарства в зависимост от тежестта на заболяването (тинктура от майчинка, валериана, реланиум, дроперидол).
Необходимо е да се започне лечение на прееклампсия с корекция на макро- и микроциркулацията чрез предписване на антихипертензивни лекарства, които елиминират агноспазма и нормализират микроциркулацията; използването на спазмолитици, които дават добър хипотензивен ефект - no-shpa 2% - 2,4 ml / m, папаверин 2% - 2 ml / m, платифилин 0,2% - 1-2 ml 2 r / ден , дибазол 1% 2-4 ml в / c, eufillin 2,4% - 10,0 i.v.
Trental (пентоксифилин) - 150 mg има изразен дезагрегационен ефект. За подобряване на микроциркулацията и маточно-плацентарния комплекс, камбанките се използват 25 mg x 3 r или интравенозно в разтвор на глюкоза.
При комплексно лечение актовегин се използва за подобряване на перфузията и доставката на O2 до тъканите. Ефективно използване на Actovegin инфузия 160 mg +2,5 mg верапамин при пациенти с хипертония. Антихипертензивна терапия според вида на хемодинамиката.
Магнезиевата терапия е основна при лечението на прееклампсия, има следните ефекти:
- отстраняване на симптомите на пре- и еклампсия;
- умерена вазодилатация на съдовото легло и понижаване на кръвното налягане, поради намаляване на периферното съдово съпротивление;
- намалено производство на пресорни вещества;
- потенциране на антихипертензивни лекарства;
- повишен кръвен поток в матката;
- подобряване на кръвообращението в бъбреците, церебралния кръвоток;
- депресия на централната нервна система, която има антиконвулсивен ефект;
- намаляване на вътречерепното налягане;
- дехидратиращи и диуретични свойства.
При тежка прееклампсия започнете с основната доза от 4-5 IV в 50-100 инфузия за 20 минути, поддържаща доза от 1-2 g/час. Ако гърчовете се появят отново, се прилага втора доза от 2-4 g за 5 минути;
- с телесно тегло до 90 kg - магнезият се въвежда от растежа от 0,02 g / kg / час, с тегло > 90 кг - 0,04 г / кг / час.
В зависимост от средното ниво на кръвното налягане:
- 100-110 mm Hg. с. - въвеждат се 20 ml 25% разтвор на магнезий (5,0 g сухо вещество в 400 ml реополиглюкин);
- 111-120 mm Hg. Изкуство. - 30 ml (7,5 сухо вещество);
- 121-130 mm Hg Изкуство. - 40 mg (10 g);
- над 130 mm Hg. Изкуство. - 50 ml (12,5 g).
Максималната дневна доза магнезий не трябва да надвишава 80-100 ml (20-25 g сухо вещество). Магнезият се прилага под контрола на коленните рефлекси, дихателната честота (най-малко 14 пъти за 1 мин. 0 и диуреза 9 не по-малко от 30 ml за 1 час).
Използваната инфузионна терапия е необходима за корекция - намален БКК, хипо- и диспротеинемия, намален колоидно-астматиченналягане, задържане на течности в истеричното пространство. Дневният обем на инфузия се оставя до 30-35 ml / kg и не надвишава 2,0, а делът на онкотично активните лекарства е до 50-60% от обема, т.е. съотношението колоиди и кристалоиди е 2:1. скорост на инфузия приблизително 100 ml/час.
От колоидите широко се използват разтвори на албумин, реополиглюкин, хидроксиетил нишесте, които:
- попълва вътресъдовия обем, компенсира BCC;
- подобрява реологията на кръвта;
- засяга ендотела на съдовата стена;
В комплекса за лечение на прееклампсия се използват антиоксиданти, аеробни стимулатори на окислението - кокарбоксилаза, витамини С, В, Е, хепатопротектори - есенциале, хофитол, нормализиране на хемостазата - хепарин, фраксипарин, клексан. Ефективно средство за лекарствена корекция на синтеза на тромбоксан и простациклин е приемът на ацетилсалицилова киселина 80-100 mg.
Лечението на прееклампсия се провежда в срокове, съответстващи на нейната тежест: нефропатия I - 12-14 дни, нефропатия II - 7-8 дни, нефропатия III - 1-3 дни, прееклампсия - 3-4 часа, еклампсия - незабавно раждане.
За да подготвим родовия канал за раждане в тази група, използвам пропедилгел, водорасли. Ако шийката на матката е готова за раждане, предпочитам раждането през естествения родов канал.
Методът на избор за раждане на бременни с тежки форми на гестоза е операция чрез цезарово сечение след интензивна терапия в подходящо време.
Показания за оперативно раждане са:
- еклампсия, прееклампсия, тежка прееклампсия по време на бременност и раждане при липса на условия за бързо раждане през естествения родов канал;
- кръвоизлив в очите;
-отлепване на ретината на плацентата;
- остра мастна хепатоза;
Раждането през естествения родов канал се извършва с подготвена шийка на матката с отворен фетален мехур. 30 мин. преди амниотомията се прилагат спазмолитици. Ако е необходимо, последвано от въвеждане на утеротонични средства. Лекарствата на избор са простагландини (простенон, ензапрост). За 20 мин. преди инфузия, за да се предотврати емболия с амниотична течност, е препоръчително IM приложение на промедол, пипалфен, но-шпи.
По време на раждането се извършва внимателно проследяване на жизнените функции на майката и плода и се провежда интензивна комплексна терапия. Раждането се извършва съвместно с анестезиолог.
Инфузионната терапия е сведена до минимум, т.е. не повече от 500 ml, седативна, антихипертензивна терапия продължава. Не забравяйте да извършите адекватна анестезия като част от патогенетичната терапия.
Особено опасно е развитието на усложнения в края на първия период. Във втория етап на раждането с повишаване на кръвното налягане над 160/100 mm Hg. Изкуство. Използвам контролирана артериална нормотензия с ганглийни блокери (пентамин, хипроник, бензохексон).
В случай на неефективност на контролираната нормотония или влошаване на състоянието на майката и плода, трябва да се изключи периодът на опити чрез прилагане на акушерски форцепс.
Управлението на родилната болка включва използването на локална анестезия за затваряне на разкъсвания или разрези:
- интравенозна аналгезия се извършва с наркотични аналгетици (промедол, фетанил), кетамин;
- маскова аналгезия с хипоспециален анестетик - азотен оксид в концентрация 50% в оксид с О2 1:1;
лекарствена терапия прееклампсия доставка
1. Абрамченко В.В. и др.. Антибиотици в акушерството и гинекологията: ръководство за лекари / Абрамченко V.V., Bashmakova M.A.,Корхов В.В. - Санкт Петербург: Специална литература, 2000. - 220 с.
2. Цвелев Ю.В. и др.. Спешна гинекология (практическо ръководство за лекари) / Цвелев Ю.В., Беженар В.Ф., Берлев И.В. - Санкт Петербург: Издателство ФОЛИАНТ, 2004. - 384 с.
3. Айламазян Е.К., Рябцева И.Т. Спешна помощ при екстремни състояния в гинекологията. -- Нижни Новгород: NGMA, 2000. -- 172 стр.
4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гинекология: Ръководство за лекари. - М .: Агенция за медицинска информация, 1998. - 592 с.
5. Практическа гинекология: Клинични лекции // Изд. В И. Кулаков и проф. В.Н. Прилепская. - М.: MEDpress-inform, 2001. - 720 с.
6. Болести на щитовидната жлеза / Ed. Л.Е. Braverman 2 издание. -- Humana Press., 2002.
7. Muller A.F., Berghout A. Автоимунен тиреоидит и бременност Thyroid international. -- 2004. -- №3. -- С. 3-11.
Хоствано на Allbest.ru
Подобни документи
Диференциална диагноза на нефропатия при бременни жени. Клинична картина на еклампсия. Основните усложнения на гестозата. Принципи на лечение на гестоза: създаване на лечебно-протективен режим; възстановяване на функциите на важни органи; бърза и безопасна доставка.
Уместността на проблема с прееклампсията при бременни жени, тежките последици от това заболяване. Теоретична информация за рисковите фактори за развитие на късна прееклампсия. Идентифициране на случаи на това заболяване и анализ на честотата на неговото развитие, превантивни мерки.
История на развитието, етиопатогенеза, клинична и диференциална диагноза и план за лечение на лека прееклампсия при жена в 32-34 гестационна седмица. Характеристики на специално акушерско изследване. Характеристики на изчисляване на продължителността на бременността.
Задачи и принципи на ХИВ терапията, създаване на психологическизащитен режим. Показания за започване на антиретровирусна терапия. Монотерапия с нуклеозидни аналогови инхибитори на обратната транскриптаза. Лечение на бременни и деца.
Тежестта на диабета. Организация на сестринския процес при обслужване на пациенти. Прием на лекарства. Използването на инсулин за понижаване на нивата на кръвната захар. Следи за спазване на лечебно-профилактичния режим.
Концепцията за прееклампсията като усложнение на бременността, причините за нейното възникване, патогенезата, механизмите на развитие, класификацията, признаците, диагнозата и последствията за тялото на майката и детето. Теорията за имунологичната несъвместимост на тъканите на майката и плода.
Анализ на минимизиране на разходите. Клинични и икономически изследвания за оценка на ефективността на разходите. Етапи на фармакоикономическия анализ. Етюд на Брехт. Цената на лечението зависи от тежестта на заболяването и степента на грижа с използването на терапията.
Комплекс от превантивни и терапевтични мерки, насочени към осигуряване на физическа и психологическа почивка на пациентите. Правила, изисквания и характеристики за осигуряване на медико-защитен режим и физическа активност на пациентите в лечебните заведения.
Усложнен ход на третия триместър на бременността, развитие на дълбоки нарушения в жизненоважни органи и системи. Началото на развитието и клиничните форми на прееклампсия, етиология и патогенеза. Причини за развитие, симптоми и форми на еклампсия; усложнения на прееклампсията.
Стъпки в лечението на бронхиална астма. Прекъснат, лек персистиращ ход на заболяването, неговата тежка и умерена форма. Клинична картина на заболяването преди лечението. Предписвайте ежедневно лекарство за контролиране на симптомите.