Tiki - Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239) - MedElement
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан) Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)
Изложение "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Международна изложба "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Главна информация
Кратко описание
Tic е стереотипна хиперкинеза в резултат на съкращението на различни мускули, наподобяващо произволно движение, което може да се разпространи върху няколко мускулни групи; от страна на пациента са възможни имитация и самоконтрол (V.P. Zenkov).
Тик - спонтанни, повтарящи се, резки, стереотипни, неритмични движения, които едновременно включват отделни мускули или група от мускули и имитират фрагменти от нормални целенасочени движения (D.R. Shtulman)
Протокол "Тики"
ICD кодове:
F 95.0 Преходни тикове
F 95.1 Хронични моторни тикове или вокализъм
F 95.2 Комбинация от вокализми и множество моторни тикове (синдром на de la Tourette)
F 95.8 Други тикове
Класификация
1.Етиология:
- първичен (наследствен) - автозомно-доминантен тип унаследяване, междинен с явления на адитивност;
- вторични - симптоматични, лекарствени (амфетамин, валпроат);
- криптогенни (без установена етиология или спорадични).
2.Тепично-клинична изява на тикове:
- локални - в една мускулна група (лицеви);
- чести - повече от две мускулни групи;
- генерализиран в комбинация с вокални тикове - синдром на de la Tourette;
- инфантилендоброкачествена форма на синдрома на Турет.
3.Тежест (брой при изследване за 20 минути наблюдение):
- единични 10 30.
Общ брой = двигател + вокал. Съотношението мотор/вокал е получено, за да се изясни семиотиката на хиперкинезата.
4.Текущо:
- преходно - пълна обратимост на хиперкинезата, наблюдение на пациента в продължение на 3 години;
- рецидивиращ курс: намаляване до единична или пълна регресия на тиковете за седмици и месеци;
- прогресивно нарастване на симптомите, без ремисии, резистентност към лекарства.
5.Етапи:
- проява на симптоми (8-12 години), най-често екзацербация на заболяването под формата на статусна моторно-вокална хиперкинеза;
- остатъчен (13-15 години).
Диагностика
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза: неволеви движения и гласове - често мигане, потрепване на главата, свиване на рамене, подскачане, кашляне, подсмърчане, сумтене и евентуално други. История на перинатална патология.
Физикален преглед: неврологичен статус - тикове, генерализирани двигателни или гласови, появяващи се много пъти на ден, с различна локализация. Моторни тикове: мигане, потрепване на главата, свиване на рамене, кривогледство, прибиране на корема, отвличане на рамото, бруксизъм. Вокално - кашляне, подсмърчане, сумтене, сумтене, свистене, хлипане.
Лабораторни изследвания: общ анализ на кръв и урина без патология.
Инструментално изследване:
1. Електроенцефалография (ЕЕГ) с компютърна обработка на мозъчни биоритмични спектри и топографски анализ. Най-разкриващите резултати от проучванията при пациенти със синдром на de la Touretteв статуса на тик: мощността на спектрите на α-ритъма намалява в тилната област, делта активността във фронталните области се увеличава и феноменът на двустранния "разряд-тик" се появява от задната, предната и стволовата област на мозъка. Феноменът "разряд-тик" е изхвърляне на тета-делта вълни от 0,5-1 s, след което се появява артефакт на кривата в резултат на хиперкинеза (мигане, завъртане на главата). Феноменът тик-разряд трябва да се запише поне три пъти по време на записа, за да се изключат възможните съвпадения).
2. Електромиография (ЕМГ). Записването на електромиограми на мускулите, участващи в хиперкинезата (например лицевите мускули по време на мигане), позволява получаване на двустранни разряди с висока амплитуда. ЕМГ се използва за обективизиране на заболяването, за изключване на симулация.
3. Компютърна томография на мозъка. При компютърна томография на мозъка при 10-15% от изследваните пациенти има разширение на страничните вентрикули, малки кисти на темпоро-париеталните дялове, артериовенозни аневризми, намаляване на размера на corpus callosum, точковидни лезии в тегментума на мозъчния ствол.
Индикации за консултация със специалист:
Минимален преглед при насочване към болница:
- общ кръвен анализ;
- общ анализ на урината;
Основни диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина (6 параметъра).
3. Преглед на психолог.
4. Компютърна томография.
5. Преглед от офталмолог.
6. ЕМГ - електромиография.
Допълнителни диагностични мерки:
1. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
4. Ехография на коремни органи.
Диференциална диагноза
Атрибут
Тики
Епилепсия
Невроза на компулсивно движение
минимуммозъчна недостатъчност
Няма фокални неврологични симптоми
Леки дифузни изменения или нормален вариант
Контрол на неволните движения
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лекувайте се в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни
Изберете чуждестранна клиника
Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу
Получете съвет за медицински туризъм
Тактика на лечение
Лечебни цели:
1. Потискане на кърлежите.
3. Определете варианта на терапия и осигурете избора му в зависимост от семиотиката на хиперкинезата.
4. Коригирайте синдромите на минимална мозъчна дисфункция, синдром на хиперактивност, обсесивно-компулсивни разстройства, неврозоподобни синдроми.
Нелекарствено лечение:
1. Психотерапия - за успокояване на пациента и родителите му, като се говори за същността на заболяването и се посочва неговото добро качество. Предупредете родителите да не фокусират вниманието на детето си върху тиковете.
2. Спазване на режима на деня: избягвайте стресови ситуации, умствено претоварване, дълги сесии на персонален компютър.
3. Масаж на яката.
4. ЛФК - групови занимания.
5. Физиотерапия - електросън, дарсонвализация на скалпа, кислороден коктейл.
6. Фитотерапия - екстракт от валериана, маточина, пасифлора, хмел, маточина, мента.
7. Самоконтрол на хиперкинезата.
Медикаментозно лечение
За лечение на нарушения на вниманието се използват ноотропни лекарства, които имат положителен ефект върху метаболитните процеси в централната нервна система и допринасят за съзряването на инхибиторните и регулаторните системи на мозъка.- пиритинол, пирацетам, глиатилин и др. Страничните ефекти на фона на ноотропното лечение при деца са редки, те се появяват, когато родителите не спазват точно режима на ноотропно предписание с постепенно увеличаване на дозата, приемане на лекарства сутрин и следобед.
Препоръчва се глицин 0,1-0,3 три пъти на ден, фенибут 0,25 - 3 пъти на ден, гопантенова киселина (пантокалцин) 0,25 -3 пъти на ден. Пантокалцинът е естествен метаболит на GABA в нервната тъкан, прониква добре в рамките на един час през кръвно-мозъчната бариера, има положителен ефект върху метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка. Успешно съчетава лек психостимулиращ, умерен седативен, антиконвулсивен ефект. Наред с неврометаболитния, той има невропротективен и невротрофичен ефект, лекарството води до намаляване на двигателната възбудимост, има активиращ ефект върху работоспособността и умствената дейност. Лекарството има ниска токсичност и обикновено се понася добре, не се метаболизира и се екскретира непроменено.
При липса на ефект се преминава към антиконвулсанти:
1. Клоназепам 0,01-0,03 mg/kg/ден. с увеличаване на дозата до 0,1-0,2 mg / kg / ден. в 2-3 приема.
2. Карбамазепин 10-15 mg/kg/ден.
3. Ламотрижин от 0,5 mg/kg до 1-1,5 mg/kg, бавно титриран за един месец.
Мускулни релаксанти:
1. Баклофен 30-60 mg/ден.
2. Толпиризонов хидрохлорид (мидокалм), деца на възраст 3 месеца. до 6 години при дневна доза от 5-10 mg / kg в 2-3 приема; на възраст 7-14 години - при дневна доза от 2-4 mg / kg.
3. Тизанидин хидрохлорид (сирдалуд), мускулен релаксант с централно действие.
Невролептици. Ако горните средства не дадат ефект, се предписват невролептици - халоперидол 1,5-3mg / ден, лекарството се предписва на интермитентни курсове (с обостряния) или за дълго време в минималната ефективна доза.
За лечение на синдром на обсесивно-компулсивно разстройство,антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, които се понасят по-добре от пациентите и не изискват дългосрочно титриране на дозата, са широко използвани през последните години. Ефективността на антидепресантите се увеличава, когато се комбинират с антипсихотици.
- флуоксетин 20 mg 3-6 месеца;
- флувоказамин (феварин) 50 mg/ден.
Антиоксидантна терапия:
- никотинамид 10-20 mg/ден;
Укрепваща терапия: Витамини от група В, фолиева киселина, магнезиеви препарати.
Седативна терапия: персен, ноофен, грандаксин, новопасит.
По-нататъшно управление: създаване на условия за нормално обучение, успешна социализация на детето и възпитание на самоконтрол.
Основни лекарства:
1. Адаптол, таблетки 0,3
2. Actovegin, ампули 2 ml, 80 mg всяка
3. Винпоцетин таблетки 5 mg
4. Глицин, таблетки 0,1
5. Хопантенова киселина (пантокалцин), таблетки 0,25
6. Магнезиев лактат + пиридоксин хидрохлорид - магне В6
7. Novo-Passit, обвити таблетки, перорален разтвор
8. Ноофен, таблетки 0,25
9. Пиридоксин хидрохлорид - ампули 1 мл 5%, витамин В6
10. Тиамин бромид, ампули 1 ml 5%
11. Тиамин бромид, ампули 1 ml 5%
12. Фолиева киселина таблетки 0,001
13. Цианокобаламин, ампули 1 ml 200 и 500 mcg
Допълнителни лекарства:
1. Aevit капсули
2. Амитриптилин 25 mg таблетки
3. Баклофен 10 mg и 25 mg таблетки
4. Винкамин (оксибрал), капсули 30 мг
5. Халоперидол,таблетки 1,5 mg, 5 mg, 10 mg и 20 mg
6. Грандаксин 50 мг
7. Диазепам, 2 ml ампули 5%
8. Имипрамин (мелипрамин) 25 mg
9. Клоназепам, таблетки 2 мг
10. Клоразепат (транксен), капсули 0,01 и 0,005
11. Мебикар таблетки 300 мг
12. Персен, таблетки
13. Пирацетам таблетки 0,2, 0,4
14. Танакан таблетки 40 мг
15. Тизанидин хидрохлорид (сирдалуд), таблетки 2 и 4 mg
16. Тиоридазин (сонапакс), таблетки от 10 и 25 mg
17. Толпиризонов хидрохлорид (мидокалм), таблетки 50 мг
18. Флувоксамин малеат (феварин), таблетки 100 мг
19. Флуоксетин хидрохлорид 20 mg капсули
20. Хлорпротиксен 15 табл
21. Екстракт от валериана, драже
Индикатори за ефективност на лечението:
1. Регресия на тикове.
2. Социална адаптация на пациента.
3. Повишен емоционален тонус, настроение, работоспособност на пациента.
4. Самонаблюдение на тиковете.
Хоспитализация
Индикации за хоспитализация (планирана): различни тикове, локални и генерализирани, двигателни и вокални.
Информация
Извори и литература
Информация
Списък на разработчиците:
Програмист
Място на работа
Позиция
Кадиржанова Галия Бекеновна
RCCH "Aksai", психо-неврологично отделение № 3
Серова Татяна Константиновна
RCCH "Aksay", психо-неврологично отделение № 1
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
KazNMU, Катедра по нервни болести
Асистент, кандидат на медицинските науки
Балбаева Аим Сергазиевна
RCCH "Aksai", психо-неврологично отделение № 3