Токсично увреждане на зрителния нерв
При обща интоксикация с арсенови съединения се наблюдава увреждане на зрителния нерв. Ранен симптом е концентрично стесняване на зрителното поле. След това зрителната острота намалява. Лезиите на зрителния нерв понякога могат да представляват единствените признаци на отравяне и обикновено са двустранни, водещи до бърза и значителна загуба на зрение поради прогресивна атрофия на зрителния нерв. На фундуса - явления на неврит или бланширане на главата на зрителния нерв. Може също да се наблюдава оток на ретината, непрозрачност на стъкловидното тяло и увеит.
При отравяне с олово се развива ретинопатия с артериосклероза и периартериит, появяват се кръвоизливи и ексудат в очното дъно, по-често с увреждане на бъбреците и артериална хипертония. Типично очно увреждане е ретробулбарният неврит (понякога с лека хиперемия на оптичния диск или кръвоизливи). Има централна скотома, по-често двустранна; границите на зрителното поле са леко стеснени. С прогресирането на процеса се развива атрофия на зрителния нерв, понякога водеща до слепота.
Въглеродният дисулфид има специфичен ефект върху зрителния нерв. При хронична интоксикация може да се развие ретробулбарен неврит с централен скотом и по-рядко с едновременно стесняване на периферните граници на зрителното поле. Централната скотома се появява по-рано от другите симптоми, възприемането на цветовете е нарушено (особено значимо за червеното). Поражението винаги е двустранно. Други очни проявихроничната интоксикация с въглероден дисулфид може да бъде точков повърхностен кератит, парализа на външните мускули на окото, парализа на настаняването, нистагъм, нарушена адаптация към тъмнината.
В случай на отравяне с фосфор може да се развие ретробулбарен неврит, понякога се появява тригеминална невралгия, което принуждава пациента да се консултира с офталмолог за болка в областта на очите.
При ретробулбарен неврит на фона наалкохолизъм винаги са засегнати и двете очи. Първо, намаляването на зрителната острота е малко, след това - прогресивно спадане на зрителната острота до 0,1 или по-малко. Изследването разкрива намаляване на зрителната острота, често се наблюдава промяна в рефракцията и по-често се отбелязва развитието на миопия. Зрителното поле се стеснява концентрично, появяват се парацентрални абсолютни и относителни скотоми, сляпото петно се разширява значително. Характерни са изразено нарушение на цветното зрение, стесняване на границите на цветното зрение, нарушение на тъмната адаптация. Вътреочното налягане при пациенти с хроничен алкохолизъм има тенденция да намалява. Откриват се двигателни нарушения на очите: нарушение на конвергенцията, нистагъм, птоза. Възможна рефлексна неподвижност на зеницата, анизокория. При преглед се откриват изразени нарушения на микроциркулацията в конюнктивата на очната ябълка, стесняване на артериите и разширяване на вените на ретината, дегенеративни огнища по периферията на ретината, оток на ретината около главата на зрителния нерв, бледност или хиперемия на зрителния нерв.
Хингамин (делагил, резоквин, хлораквин) и хидроксихлорохин (плаквенил) често водят до оток на роговицата, придружен от отлагане на бели гранули в стромата. В тази връзка пациентите се оплакват от замъгляване и ирисцентни кръгове около източника на светлина. Чувствителността на роговицата обикновено е намалена. Понякога се наблюдават лезии на ретинатасвързано с токсичния ефект на лекарствата върху неговия пигментен епител. Пигментни натрупвания се откриват под формата на петна в областта на макулата. Може да се появи периферна пигментация на ретината и стесняване на зрителното поле. Промените са обратими само в ранния стадий на токсично увреждане.
Етамбутолът има токсичен ефект и върху зрителния нерв. Процесът протича по типа на ретробулбарния неврит с намаляване на централното зрение, концентрично стесняване на зрителното поле и централни скотоми.
Токсични лезии с метилов алкохол възникват при вдишване на пари, абсорбиране от повърхността на кожата или поглъщане вместо етилов алкохол. Смъртоносната доза е от 40 до 250 ml, но приемът дори на 5 - 10 ml може да доведе до слепота. Индивидуалната толерантност е различна, възрастните хора са по-малко издръжливи, алкохолиците са по-малко податливи на въздействието му. Намаляването на зрението обикновено настъпва 1-2 дни след отравянето, прогресира бързо, до пълна слепота. В зрителното поле има абсолютни централни скотоми, възможно съчетани с концентрично стесняване на зрителното поле.
Като се има предвид хода на токсичните лезии на зрителния нерв, се разграничават четири етапа: Етап I - преобладават явленията на умерена хиперемия на главата на зрителния нерв, вазодилатация; Етап II - етапът на оток на зрителните нерви; III стадий - исхемия, съдови нарушения; Етап IV - етап на атрофия, дегенерация на зрителните нерви.
Пациентите с остро токсично увреждане на зрителните нерви (отравяне) подлежат на незабавна хоспитализация; забавянето на предоставянето на спешна помощ е изпълнено със сериозни последици, до пълна слепота или смърт. При хронично токсично увреждане на зрителните нерви за първия курс на спешно лечение е показана хоспитализацияразработване на най-ефективен комплексен индивидуален цикъл на лечение. Впоследствие амбулаторно могат да се провеждат курсове на лечение с доказани като най-ефективни методи.
Лечението се фокусира върху стадия на заболяването (докато ефективността на лечението на пациенти с неврит зависи от първоначалните функционални данни): на първия етап - детоксикационна терапия; на втория етап - интензивна дехидратация (фуроземид, ацетазоламид, магнезиев сулфат), противовъзпалителна терапия (глюкокортикоиди); в третия етап се предпочитат вазодилататори (дротаверин, пентоксифилин, винпоцетин); в четвъртия етап - вазодилатиращи лекарства, стимулираща терапия, физиотерапия. При частична атрофия на зрителните нерви с токсичен произход се използват някои хирургични методи: електрическа стимулация, с въвеждане на активен електрод към оптичния нерв, катетеризация на повърхностната темпорална артерия (с инфузия на натриев хепарин (500 единици), дексаметазон 0,1%, 2 ml, актовегин 2 пъти на ден в продължение на 5 до 7 дни). Ефективен метод за лечение на заболявания на зрителния нерв с токсичен произход е дългосрочното многократно приложение на фармакологични препарати в зрителния нерв чрез катетър, имплантиран в ретробулбарното пространство.