Трансплантология в Украйна ефектът на отхвърляне, Компетентно за здравето на iLive
Трансплантацията на органи е чудото на 20 век, спасението на стотици хиляди наши съвременници и надеждата на човечеството. Още днес в развитите страни по света тя се превърна в стандартно лечение на много патологии и според експертите в средата на третото хилядолетие 50% от хирургичните операции ще бъдат свързани с трансплантация на човешки органи. Това ще бъде улеснено от нови технологии за отглеждане на органи и тъкани, учените работят върху разработването на нови имуносупресори, обществото очаква сензационни открития в тази област.
Сега трансплантологията се развива бързо, като същевременно преодолява пречките, които възпрепятстват спасяването на човешки животи (нарастващият недостиг на донори, рискът от трафик на органи и др.). За съжаление в Украйна има много повече проблеми. Финансовата ситуация, законодателните бариери, организационните атавизми и предубеденото отношение на обществото към донорството на органи хвърлят "черна" сянка върху родната трансплантация, която въпреки това може да се похвали с високи постижения (в рамките и отвъд границите на възможното) и висококвалифицирани кадри. Заседанието на Президиума на Националната академия на медицинските науки на Украйна, което се проведе с участието на председателя на комисията по здравеопазване на Върховната рада на Украйна Татяна Бахтеева и вицепремиера на Украйна - министър на здравеопазването на Украйна Раиса Богатирева, също беше посветено на проблемите на трансплантологията.
Първи на старт бяха аутсайдери
Доживотен списък на чакащите
През последните 10 години в Украйна са извършени 1002 трансплантации на различни органи, въпреки че според експерти (като се има предвид броят на потенциалните донори) украинските специалисти могат да извършат 4600 трансплантации дори за 1 година. Какви са изгубенитевъзможности, свидетелства поне следната статистика: сега в Украйна има 4800 пациенти на хемодиализа, въпреки че 24 000 украинци се нуждаят от нея всяка година. Приблизително всеки четвърти от тях умира, без да дочака реда си за спасяване. Разбира се, необходимо е разширяване на мрежата от центрове за хемодиализа. Бъбречната трансплантация обаче има своите предимства. На първо място, това благоприятно влияе върху продължителността и качеството на живот на пациентите. Ако процентът на преживяемост при хемодиализно лечение до 1 година е приблизително 78%, до 5 години - 28%, 10 години - 8%, тогава съответните нива на преживяемост след бъбречна трансплантация от трупен донор са 95%, 79% и 55%, а от жив донор - още по-добре - 98%, 90% и 75%.
Дори за тези, които са свикнали да съдят не по цената на човешкия живот, а по бюджетните разходи, ползите от трансплантацията са очевидни. Цената за лечение на 1 пациент на хемодиализа е два пъти по-висока от цената на имуносупресивната терапия. Следователно светът не спестява от трансплантация. Днес повечето страни по света се опитват да се придържат към една и съща цена за трансплантация на органи – за да предотвратят трансплантационния туризъм. Понякога обаче пак е различно. Например цената на чернодробна трансплантация в САЩ е 300 - 350 хиляди долара, в Европа - 120 - 180 хиляди евро, Китай - 300 хиляди долара, България - 100 - 150 хиляди долара, Беларус - 70 хиляди долара. Различните страни възстановяват разходите за трансплантация по различни начини: в САЩ - за сметка на застраховката, в Англия, Швеция, България, Беларус - за сметка на държавата, в Япония държавата плаща за трансплантация на органи, ако индикацията за нея са вродени малформации, в Южна Корея разходите за лечение в болница се възстановяват от държавата 80%, 20% от самия пациент, след операцията пациентът заплаща 80% от ценатаимуносупресивно лечение и 20% - държавата. Безплатната украинска медицина гарантира както трансплантация, така и имуносупресивна терапия за сметка на държавата. Но финансирането на регионалните трансплантационни центрове (в Украйна те са 7), което се извършва от местните бюджети, стига само за заплати и сметки за комунални услуги, а не за операции.
Който търси - намира
В момента в света има повече от 1 милион души с трансплантирани органи. Броят на трансплантациите расте бързо всяка година - всички те се извършват в САЩ (24 - 30 хиляди годишно). През последното десетилетие трансплантолозите в Япония, Южна Корея, Тайван и Хонконг постигнаха впечатляващи резултати. Но дори и този брой не задоволява нарастващите нужди - например повече от 113 хиляди души са в списъка на чакащите в САЩ за трансплантация на различни органи. Но в Украйна приблизителната нужда от трансплантация на органи е повече от 17 хиляди души. Основната причина е недостигът на донорски органи в света. Докато идеята за "отглеждане на части" от човешкото тяло балансира на ръба на фантазията, преодоляването на такъв дефицит е възможно по два начина - чрез хармонизиране на законодателството в областта на трансплантациите и промяна на манталитета на обществото. Така в Южна Корея беше постигнато увеличение на броя на донорските органи поради либерализирането на закона за трансплантация от жив донор, кръстосано донорство за двойки, несъвместими с кръвната група, донорство между полубратя и сестри и въвеждане на несъвместимо донорство след внимателна подготовка на пациентите. В Израел, Холандия, Белгия, живо несвързано донорство е законово разрешено.
Съседката ни Беларус също направи истински пробив. В продължение на 3 години те изучават различни модели на трансплантация вЕвропа, обучени специалисти в чужбина, закупена модерна апаратура и накрая създадена ефективна национална трансплантационна служба. Законът също промени презумпцията за несъгласие на презумпцията за съгласие. Личното участие на президента на страната, активната подкрепа на правителството, въвеждането на високи технологии и адекватното финансиране на трансплантационната служба го превърнаха в гордостта на беларуската медицина за няколко години. Ако преди 2008 г. в страната се правеха по 8 бъбречни трансплантации годишно, сега в Националния център по трансплантация годишно се извършват 30-40 чернодробни трансплантации, над 100 бъбречни трансплантации, 20-25 сърдечни трансплантации. През последните 2 години украинците, нуждаещи се от трансплантация на органи, бяха изпратени в Беларус в голям поток - само през 2011 г. Министерството на здравеопазването отпусна 1 милион долара за тези цели.
Защо страхът печели милостта
Символ на човешката солидарност
В крайна сметка презумпцията за несъгласие съществува в законодателството на много щати на САЩ, Германия, Канада, Франция, Италия. Въпреки това в тези страни донорството на органи е на голяма почит. Според социолозите повече от половината европейци са готови да станат донори след смъртта си. Първо, там работят реални стимули - тези, които са се съгласили да станат потенциални донори, получават обезщетения за живот и здраве, имат и първостепенно право да получат орган за трансплантация, ако възникне такава необходимост. И второ, активно се разпространява информация за ефективността на трансплантационните методи на лечение и възможностите на съвременната трансплантация. В Украйна дори медицинските работници не винаги получават такава информация, за които трансплантацията е далечна и не съвсем ясна индустрия. В крайна сметка методите за трансплантация не са включени в стандартите за лечение на заболявания.вътрешни органи, трансплантологията не се изучава (дори на цикли) в медицинските факултети. Второ, успехът му се дължи не само на донорите, но и на развитието на съответните клонове на науката, организирането на подходяща здравна инфраструктура и накрая на адекватното финансиране. Украйна ще трябва да създаде Национална служба за трансплантация практически от нулата, да разработи финансови и правни механизми за взаимодействие между нейните подразделения, да създаде единна национална система за наблюдение на регистрацията и разпределението на органи от трупни донори, въздушна линейка и линейка за осигуряване на бързо доставяне на органи и да въведе ефективен финансов, икономически и правен контрол върху дейността на службата за трансплантации. В края на краищата кризата с трансплантациите в Украйна финансира чуждестранна медицина, въпреки че нивото на обучение на нашите специалисти ни позволява да извършваме тези операции в Украйна. Родната трансплантология е технологично съобразена с международните стандарти – в противен случай се нуждае от държавна подкрепа. Бих искал да се надявам, че следващите парламентарни изслушвания, посветени на проблемите на трансплантологията, все пак ще помогнат за превръщането на нейните перспективи в житейски реалности и постижения.