Травми на тазовите кости - Бяла клиника

Травмите на тазовите кости представляват 4-7% от всички фрактури и спадат към групата на тежките травми. Нараняването на таза може да бъде придружено от:

шок, причинен от дразнене на богатата рефлексогенна зона и масивно кървене в тъканта от гъбестите кости (повече от 2 литра);
обширен ретроперитонеален хематом, възходящ до околобъбречната тъкан, който може да причини коремно напрежение и симптоми на перитонеално дразнене.

Една от функциите на таза - прехвърлянето на натоварването на тялото към долните крайници (поддържане на таза) - се дължи на целостта на тазовия пръстен. Тазовият пръстен се образува от сакрума на нивото на сакроилиачната става, тялото на илиума, пубисната (срамната) и седалищната кост (с изключение на седалищните туберкули) и пубисните сакроилиачни стави.

Лечението на фрактури на таза се свежда до анестезия на мястото на нараняване и разтоварване на тази област.

В случай на увреждане на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост (счупване на пубисната или седалищната кост), пациентът се поставя на твърдо легло с леко раздалечени, полусвити крака (позиция на Волкович), под която се поставя памучно-марлев валяк за по-добро отпускане на мускулите. Срокът на почивка на легло е 4-5 седмици.
Счупване на илиума с увреждане на горната част на ацетабулума (тип Duvernay). Под действието на мускулна тяга крилото може да се движи нагоре. За да се отпуснат мускулите, прикрепени към илиачното крило и да се създаде почивка в областта на фрактурата, кракът се поставя върху шината на Белер. В случай на значително изместване на илиачното крило навън се добавя позиция в хамак, поднесен под таза на пациента от долните ребра до средната трета на бедрото. Хамакът притиска таза странично, като по този начин се постига постепенно репозициониране на фрактурата. Срокпочивка на легло - 3 седмици.
Фрактури на таза с прекъсване на тазовия пръстен: а) при фрактури на предния полупръстен без изместване, пациентът се поставя на твърдо легло в позиция на Волкович (почивка на легло за 5-6 седмици); б) при разкъсване на симфизата най-разпространеният метод за лечение е в хамак, чиито краища се прехвърлят върху рамките и се окачва товар, подбран така, че да осигури сближаване на половините на таза.
Фрактури на тазовите кости с едновременно нарушение на предния и задния полупръстен (тип Malgenya): а) в случай на фрактури без изместване, пациентът се поставя в хамак без напречна тяга, скелетна или адхезивна тяга се извършва за двете бедра на стандартни гуми с натоварване от 4-5 kg за всеки крак; б) когато половината от таза се измества нагоре и навътре, натоварването на скелетната тяга от крака от страната на изместването се увеличава до 10-14 kg. Сцеплението за този крак се извършва в позиция на отвличане. Хамак в този случай се използва само след сваляне на изместената половина на таза.

При липса на противопоказания от първите дни след нараняването се предписва рехабилитационно лечение, което включва три периода; продължителността им се определя от локализацията и характера на фрактурата, състоянието на пациента, метода на лечение и динамиката на възстановителния процес.

Първият период (8-10 седмици). Общи задачи: повишаване на жизнеността на пациента, предотвратяване на усложнения от сърдечно-съдовата система, дихателните органи и стомашно-чревния тракт, подобряване на метаболитните процеси. Специфични задачи: подобряване на кръвообращението в увредената област за активиране на процесите на регенерация, предотвратяване на намаляване на силата и издръжливостта на мускулите на тазовия пояс и крайниците, скованост в ставите.

В ранните етапи след нараняването пациентът трябва да овладее гръдния тип дишане,тъй като при това нараняване, често усложнено от ретроперитонеален хематом, активирането на екскурзията на диафрагмата води до повишаване на интраабдоминалното налягане и това от своя страна може да бъде придружено от повишена болка и кървене. Едва в началото на 2-та седмица след нараняването е допустимо пълно дишане - както гръдно, така и диафрагмено.

В допълнение към общоразвиващите (за мускулите на раменния пояс и горните крайници) и дихателните упражнения се извършват активни движения на крака, свободни от обездвижване. Свиването на мускулите на здравия крак има положителен ефект върху подобряването на трофичните процеси в тъканите на симетричен крайник. За възстановяване на опорната способност, по-специално пружинната функция на този крайник, упражненията включват активни движения с пръстите на краката, дорзална и плантарна флексия на стъпалото, кръгови движения на стъпалото, аксиален натиск върху стъпалото, хващане на малки предмети с пръстите и задържането им (в първите дни - 2-3 секунди). Показани са упражнения, които насърчават репозицията на изместената половина на таза: пациентът се учи да „разтяга“ долния крайник от страната на изместването до крака на леглото. Те също така използват упражнения, насочени към сближаване на срамните кости: свиване, кръстосване (здравият крак се пренася върху обездвижения), вътрешна ротация и други, които спомагат за укрепване на коремните мускули. Поради факта, че при пациенти след нараняване тонусът на глутеалните мускули, мускулите на бедрото и долната част на крака от страната на нараняването намалява, се предписват ритмични и дълготрайни изометрични напрежения на тези мускули.

През първите 3 седмици след нараняването се изключват упражнения, които могат да увеличат дивергенцията на срамната става (отвличане на крака настрани, завъртане навън). При липса на противопоказания (общ, както и ретроперитонеален хематом) за подобряване на периферната циркулация, предотвратяване на тромбоза с3-4 дни след нараняването се предписва масаж. Масажират се и двата долни крайника, но в рамките на 7-10 дни обездвиженият крак се масажира с ограничени техники на триене, месене и вибрации. В бъдеще се масажират различни мускулни групи на долните крайници, за да се предотврати намаляването на силата и издръжливостта на тези мускули.

Вторият период (1-1,5 седмици) - прекратяване на обездвижването. Специфични задачи на рехабилитационното лечение: укрепване на мускулите на тялото, крайниците и тазовия пояс, увеличаване на движенията в ставите, трениране на опорната функция на долните крайници. Физическото натоварване се увеличава поради извършването на по-сложни движения с двата крака - флексия и екстензия, алтернативно и едновременно повдигане на краката, тяхното отглеждане, имитация на колоездене и др., Изометрично напрежение на мускулите на крайниците, тазовия пояс и багажника (интензивността им трябва да достигне субмаксимални стойности), увеличаване на броя на упражненията и тяхното повторение.

Упражненията се изпълняват в I.P. легнал по гръб, отстрани (дърпане на краката към корема, удължаване на краката в тазобедрената става и др.). Няколко дни преди пациентът да стане от леглото, той се учи да се обръща по корем и в това положение се добавят редица упражнения (редуващо се, а след това едновременно удължаване на краката в тазобедрената става, изпъване на прави крака, повдигане на таза и др.). Специални упражнения се провеждат на фона на общоразвиващи и дихателни упражнения. Курсът на масажа продължава: процедурата се допълва от масаж на мускулите на тазовия пояс и гърба.

Трети период: пациентите изпълняват упражнения в I.P. легнало по гръб, настрани, по корем и изправено. Общи задачи на рехабилитационното лечение: възстановяване на функцията на долните крайници, умения за ходене, поза, работоспособност на пациентите. Специфични задачи: укрепване на мускулите на тялото, тазовия пояс, долната часткрайници, възстановяване на опорната функция на долните крайници, увеличаване на обхвата на движение в ставите (особено в тазобедрената става).

Часовете по LH включват общоукрепващи упражнения за всички мускулни групи и стави: с и без гимнастически предмети, с леки тежести и съпротивление, на гимнастическата стена. Класовете се допълват с полу-клякове, различни движения на краката, наклони на торса (облегнати на облегалката на стола). Пациентът се научава да се движи (първо с патерици) в рамките на отделението, а след това и в отделението.

При недостатъчно внимание към възстановяването на уменията за ходене е възможно формирането на порочни компенсации (люлеене на страни, накуцване при ходене, трошена походка и др.). Ако по време на ходене се появи болка, дискомфорт в областта на увреждането, тогава аксиалното натоварване трябва да се намали. На пациента се препоръчва да седи (първоначално за кратко), при условие че не изпитва дискомфорт в областта на увреждането за 1,5-2 часа непрекъснато ходене.