Трофични язви, причини и диагноза - доктор Сергей Дробязго

Уебсайт на лекар Дробязго С.В.

Трофични язви, причини и диагноза

Заболявания / Трофични язви
29 март, 14:27 ч
4043

Трофичните язви засягат около 1 на 1000 души, но с възрастта това заболяване се среща по-често, при хора над 80 години разпространението вече е около 20 на 1000 души. [1-6]

Трофични язви: причини, диагноза

Трофични язви с невенозен произход

По-рядко се срещат язви с невенозен произход. Но в около 25% от случаите трофичните язви не са свързани с венозно заболяване. Диагностицирането им не винаги е лесно. Лечението е много различно. Язвите с невенозен произход включват:

невропатични язви (често диабетни)

Артериалните язви се появяват, когато артериалното кръвоснабдяване е нарушено. По правило те се намират на пръстите и дисталната част на крака. Придружени от силна постоянна болка, пациентите са принудени да спускат краката си дори през нощта, когато болката в областта на стъпалото се увеличава. Ходилото и подбедрицата са бледи на цвят, студени на допир, пулсът на глезена не се определя.

Невропатичните язви най-често се развиват на фона на захарен диабет. При диабет може да се наруши инервацията (увреждане на периферните нерви) и артериалното кръвоснабдяване (запушване на малки артерии и капиляри). Често това състояние се нарича "диабетно стъпало".Диабетните язви са дълбоки, разположени на стъпалата или в други области на краката, безболезнени, чувствителността около язвата липсва или е значително намалена.Трябва да се помни, че лечението на трофични язви от невенозен произход е значително различно, следователно, за точна диагноза,свържете се със специалист.

Венозни трофични язви

Активирането на левкоцитите, увреждането на ендотела, тромбоцитната агрегация води до нарушена микроциркулация и тъканна хипоксия. Способността на кожата да се регенерира и локалният имунитет в областта на липодерматосклерозата са значително потиснати. Следователно дори леко увреждане на кожата води до образуване на рана, която не може да заздравее сама.

Как се появяват трофичните язви при заболявания на вените

Трофичната язва е последният стадий на последователни промени в кожата и подкожната тъкан. Първо се появява малък оток, мрежа от разширени подкожни капиляри. Тогава подкожната мастна тъкан се удебелява и става плътна. На този етап кожата е червеникава на цвят, понякога погрешно подозирана инфекция или повърхностен тромбофлебит. При такива промени вече може да се появи трофична язва.

Малко нараняване, дори драскотина на такова място, може да доведе до образуване на рана, която не зараства дълго време, като постепенно се увеличава по размер. Ако това не се случи, зачервяването, което показва процеса на остро възпаление, постепенно изчезва. Това обаче показва само по-нататъшно прогресиране на заболяването. С течение на времето възпалителният отговор причинява дълбоко ремоделиране на тъканите.

Зачервяването на кожата, последвано от потъмняване, показва по-нататъшното развитие на трофични нарушения. Кожата става тъмна, понякога се казва пигментирана. Този термин обаче не е напълно подходящ, пигментът не се натрупва. Смята се, че еритроцитите, които проникват през съдовите стени, навлизат в тъканите и там се разрушават. Съдържащият се в тях хемоглобин се превръща в хемосидерин, който придава тъмен цвят на кожата.

Подкожната тъкан става много твърда, подбедрицата сякаш"изсъхва", сякаш стегнат от маншет. С течение на времето цикатричните промени засягат дори мускулите. В резултат на това подбедрицата става още по-тънка.

Липодерматосклерозата се развива на фона на продължителна венозна недостатъчност, когато кожата и подкожната тъкан се заменят с плътна съединителна тъкан, която по същество се превръща в белег. Меките тъкани губят своята еластичност, вече не могат да се сгъват (както се вижда на снимката).

Ако се е образувала липодерматосклероза, трофичната язва може да се отвори спонтанно, дори без външно увреждане. Такава рана не може да заздравее сама поради нарушено хранене на кожата. Следователно язвата се нарича трофична.

Тъмната кожа в областта на липодерматосклерозата може да изсветлее с времето. Светли зони могат да се образуват и на местата на зараснали язви. Изглежда като бели петна на фона на потъмняла кожа. Това е така наречената бяла атрофия (atrophia cutis alba). На тези места лесно се образуват трофични язви.

Диагностика на трофични язви

На етапа на диагностика е важно да се установи точната причина за трофичната язва, за да се потвърди, че е от венозен произход.

Диагнозата се установява въз основа на клинични данни, но може да са необходими допълнителни изследвания - доплерография с определяне на глезенно-брахиалния индекс, ултразвуково дуплексно сканиране, по-рядко - ангиография [15, 18].

По редица признаци, дори без допълнителни изследвания, е възможно да се определи произходът на трофичната язва. Характеристиките на различните язви са показани в таблицата.

Отличителни признаци на трофични язви от различен произход [2]