Тромбоза на вените на мозъка
Тромбоза на дълбоки и повърхностни вени на мозъка. Тромбоза на венозните синуси. Тромбозата на венозните синуси, дълбоките и повърхностните вени на мозъка се проявява чрез церебрални и фокални нарушения в комбинация с общи признаци на инфекциозно заболяване. Най-изразените церебрални феномени се проявяват при запушване на голямата мозъчна вена (вена на Гален) и дълбоките вени. В тези случаи се наблюдава рязко повишаване на вътречерепното налягане, мозъчен оток, признаци на дисфункция на мозъчния ствол и развитие на кома. Диагнозата е трудна, смъртността е висока.
При засягане на кортикалните (повърхностни) вени се отбелязват главоболие, повръщане и често нарушено съзнание. На този фон се появяват мигриращи симптоми на фокално мозъчно увреждане - пареза, парализа, общи и фокални конвулсии, афазия. Последствията от тромбофлебит на повърхностните вени на мозъка са хеморагични инфаркти, субарахноидни кръвоизливи, исхемични инфаркти и мозъчен оток.Характерни са общи инфекциозни прояви (треска, възпалителни промени в кръвта и понякога в цереброспиналната течност). При поражението на синусите мозъчните нарушения зависят от масивността и скоростта на нарастване на тромбозата, а фокалните - от локализацията на лезията.
Тромбозата на кавернозния (кавернозен) синус при деца е най-честата форма на венозна патология на мозъка поради усложнение на гноен процес в параназалните синуси, лицето, орбитата и ухото. Клиничната картина се характеризира с оток на периорбиталната тъкан, хемоза, екзофталмос, конгестия на фундуса. Външната офталмоплегия се развива с увреждане на III, IV, VI двойки черепни нерви, първия клон на тригеминалния нерв; птоза, трофични промени в роговицата, болка в областта на окотоябълка и чело, намалена чувствителност в зоната на инервация на първия клон на тригеминалния нерв. Развива се септично състояние: висока телесна температура, менингеален синдром, изразени възпалителни промени в кръвта и цереброспиналната течност.
Тромбозата на сигмоидния и напречния синус се проявява с пареза или парализа на VI двойка черепни нерви, подуване на главата на зрителния нерв. Най-честата причина е възпаление на средното ухо или мастоидит. Когато процесът се разпространи до югуларната вена, се отбелязва увреждане на IX, X и XI двойки черепни нерви.
При тромбоза на долния петрозален синус са засегнати VI двойка черепни нерви и тригеминалният ганглий (или първият клон на тригеминалния нерв); може да се наблюдава по време на прехода на възпалителния процес от средното ухо към върха на пирамидата на темпоралната кост.
Тромбозата на сагиталния синус се характеризира с повишаване на вътречерепното налягане, конвулсии (с фокални конвулсии, припадъкът често започва от стъпалото), оток на оптичните дискове, разширяване на вените на скалпа ("глава на медуза"), пареза и парализа; възможна долна параплегия с нарушения на уринирането или тетраплегия. Основните причини за тромбоза на сагиталния синус са инфекциозни заболявания (често сепсис), понякога покълването на синуса от злокачествен тумор.
Тромбозата на мозъчните вени и синуси при септични състояния може да бъде усложнена от гноен менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес.
Лечение. Провеждайте комбинирано лечение с антибиотици, антикоагуланти (хепарин, фибринолизин), дехидратиращи лекарства (глицерин и др.). В случай на първичен гноен фокус (отит на средното ухо, синузит, карбункул и др.) е показана операция. При тромбоза на сигмоидния синус и неговото гнойно възпаление, спешна хирургиялечение на първичния фокус, обикновено се извършва разширена операция на мастоидния процес и в областта на синусите (отстраняване на кръвен съсирек).