Tuberculosis-ForeverR - Туберкулоза на половите органи

Гениталната туберкулоза в повечето случаи се развива втори път в резултат на инфекция от първичната лезия (от белите дробове или червата). Поражението на пикочно-половите органи е на първо място сред извънбелодробните форми на туберкулоза. Статистиката на регистрираните случаи на генитална туберкулоза не е вярна, тъй като диагнозата по време на живота на пациента не надвишава 6,5%.

Етиология и патогенеза на гениталната туберкулоза.

От първичния фокус, с намаляване на имунната устойчивост на организма поради хронични инфекции, стрес и др., Микобактериите навлизат в гениталните органи. Инфекцията се разпространява главно по хематогенен път, по-често при първична дисеминация в детството или през пубертета. При туберкулозни лезии на перитонеума патогенът навлиза във фалопиевите тръби по лимфогенен или контактен път. Директната инфекция чрез сексуален контакт с пациент с генитална туберкулоза е възможна само на теория, това се предотвратява от стратифицирания плосък епител на вулвата, вагината и вагиналната част на шийката на матката, който е устойчив на микобактерии.

Фалопиевите тръби са най-податливи на инфекция (90-100%). Второто място е заето от ендометриума (25-30%). По-рядко се среща туберкулоза на яйчниците (6-10%) и шийката на матката (1-6%), изключително рядко - туберкулоза на вагината и външните полови органи.

В лезиите се наблюдават морфологични и хистологични промени, характерни за туберкулозата: ексудация и пролиферация на тъканни елементи, казеозна некроза. Туберкулозата на фалопиевите тръби често завършва с тяхната облитерация, ексудативно-пролиферативните процеси могат да доведат до образуването на пиосалпинкс, а когато мускулният слой на фалопиевите тръби е включен в специфичен пролиферативен процес, той се образуватуберкули, това се нарича нодуларно възпаление. При туберкулозен ендометрит също са изразени продуктивни промени - туберкулозни туберкули, казеозна некроза на отделни участъци. Туберкулозата на маточните придатъци често е придружена от засягане на перитонеума с асцит, чревни бримки с образуване на сраствания и в някои случаи фистули. Гениталната туберкулоза често се комбинира с лезии на пикочните пътища.

Класификация на туберкулозата на половите органи.

Клиничната и морфологична класификация разграничава:

хронични форми с продуктивни промени и лека клинична симптоматика
подостра форма с ексудативно-пролиферативни промени и значителни лезии
казеозна форма с тежки и остри процеси
завършен туберкулозен процес с капсулиране на калцирани огнища.

Клинична картина на генитална туберкулоза.

Първите симптоми на заболяването могат да се появят още по време на пубертета, но в повечето случаи гениталната туберкулоза засяга жени на възраст 20-30 години. По-рядко заболяването се среща при по-възрастни пациенти и дори при жени след менопауза.

Гениталната туберкулоза има предимно замъглена клинична картина с голямо разнообразие от симптоми. Това се дължи на вариабилността на патологичните промени. Намаляването на генеративната функция е основният, а понякога и единственият симптом на заболяването. Причините за безплодие, по-често първично, включват ендокринни нарушения, увреждане на фалопиевите тръби и ендометриума. В повечето случаи при пациентите е нарушена менструалната функция: аменорея, олигоменорея, нередовна менструация, алгоменорея, по-рядко мено- и метрорагия. Менструалната дисфункция се причинява от увреждане на паренхимаяйчник, ендометриум, както и с туберкулозна интоксикация.

Хронично заболяване с преобладаване на ексудация причинява субфебрилна температура и издърпване, болка в долната част на корема поради сраствания в таза, увреждане на нервните окончания, съдова склероза и хипоксия на тъканите на вътрешните полови органи. Други прояви на заболяването включват признаци на туберкулозна интоксикация, свързани с развитието на ексудативни или казеозни промени във вътрешните гениталии. Понякога, по-често при млади пациенти, гениталната туберкулоза може да започне с признаци на "остър корем", което често води до операция поради подозрение за остър апендицит, извънматочна бременност, апоплексия на яйчника.

Диагностика.

Диагностиката на гениталната туберкулоза е трудна поради липсата на патогномонични симптоми и замъгляване на клиничните симптоми. Важна роля в диагнозата играе правилно и внимателно събрана анамнеза с индикации за контакт на пациента с болен от туберкулоза, прекарана пневмония, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в диспансер за туберкулоза, екстрагенитални огнища на туберкулоза в тялото. Данните от анамнезата също често показватгенитална туберкулоза : появата на възпалителен процес в маточните придатъци при млади пациенти, които не са живели сексуално, особено в комбинация с аменорея и продължително субфебрилно състояние.

Гинекологичният преглед понякога разкрива остра, подостра или хронична възпалителна лезия на маточните придатъци, най-изразена с преобладаване на пролиферативни или казеозни процеси, признаци на адхезивен процес в малкия таз с изместване на матката. За по-точна диагноза се използват туберкулинови тестове. 20 или 50 TU туберкулин се инжектират подкожно, след което се считатобщи и фокални реакции.

Общата реакция се изразява в повишаване на телесната температура с повече от 0,5 ° C, увеличаване на сърдечната честота над 100 на минута, увеличаване на броя на неутрофилите, моноцитите, промяна в броя на лимфоцитите и повишаване на ESR. За да се оцени общата реакция, се определят нивата на хаптоглобин, малондиалдехид в кръвта, за да се идентифицира функционалното състояние на неутрофилните левкоцити, се извършва NBT тест, което повишава диагностичната стойност на туберкулиновия тест. Общата реакция възниква независимо от локализацията на туберкулозната лезия, фокална - в нейната област.

Фокалната реакция се изразява в появата или засилването на болка в долната част на корема, подуване и болка при палпиране на маточните придатъци. Туберкулиновите проби са противопоказани при активна туберкулоза, захарен диабет, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция.

Най-точните методи за диагностициране на генитална туберкулоза са микробиологичните методи, които позволяват откриване на микобактерии в тъканите. Те изследват секрети от гениталния тракт, менструална кръв, ендометриални изстъргвания или измивания от маточната кухина, съдържанието на възпалителни огнища и др. Засяването на материала се извършва върху изкуствени хранителни среди най-малко 3 пъти. Високо чувствителен и специфичен метод за откриване на патогена е полимеразната верижна реакция (PCR), която ви позволява да определите ДНК участъците, характерни за Mycobacterium tuberculosis. Но тестовият материал може да съдържа PCR инхибитори, което води до фалшиво отрицателни резултати.

При лапароскопия могат да се открият специфични промени в тазовите органи - сраствания, туберкулозни туберкули върху висцералния перитонеум, покриващ матката и тръбите, казеозни огнища в комбинация с възпалителни промени в придатъците. Същото е и с лапароскопията.можете да вземете материал за бактериологично и хистологично изследване и, ако е необходимо, да извършите хирургична корекция: лизиране на сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и др.

На рентгенография се виждат признаци, характерни за туберкулозни лезии на гениталните органи: изместване на тялото на матката поради сраствания, вътрематочна синехия, заличаване на маточната кухина, неравни контури на тръбите със затворени фимбриални участъци, разширяване на дисталните участъци на тръбите под формата на луковица, ясна промяна в тръбите, кистозна дил ации или дивертикули, ригидност на тръбите, калцификации. На прегледните рентгенови снимки на тазовите органи се изразяват патологични сенки - калцификати в тръбите, яйчниците, лимфните възли, огнища на казеозно разпадане. За да се избегне обостряне на туберкулозния процес, хистеросалпингографията се извършва при липса на признаци на остро и подостро възпаление.

Извършва се и ултразвуково сканиране на тазовите органи. Получените данни обаче могат да бъдат анализирани само от специалист в областта на гениталната туберкулоза. Други диагностични методи са по-малко ефективни - серологичен, имунологичен, флотационен метод. В някои случаи диагнозата туберкулозни лезии на вътрешните гениталии се прави по време на абдоминална дисекция за предполагаеми обемни образувания в областта на маточните придатъци.

Лечение на генитална туберкулоза

Лечението на генитална туберкулоза, както и туберкулоза от всякаква локализация, трябва да се извършва в специализирани институции - противотуберкулозни болници, диспансери, санаториуми. Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва противотуберкулозна химиотерапия, средства за повишаване на защитните сили на организма, физиотерапия и хирургично лечение според показанията.

Основнолечениегенитална туберкулоза е химиотерапия, използваща поне 3 лекарства. Химиотерапията се предписва индивидуално, като се вземат предвид формата на заболяването, поносимостта на лекарството и възможното развитие на лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis. Неправилното лечение на туберкулоза носи повече вреда, отколкото полза, тъй като трансформира лесно лечимите форми на болестта в трудно лечима туберкулоза, устойчива на лекарства. Програмата за лечение на пациенти с генитална туберкулоза предвижда продължителен (от 6 до 24 месеца) прием на няколко (от 3 до 8) противотуберкулозни лекарства.

Хирургичното лечение на генитална туберкулоза се предписва само при строги показания. Самата операция не води до възстановяване, тъй като туберкулозната инфекция продължава. След операцията химиотерапията трябва да продължи.

Предотвратяване.

Профилактиката на туберкулозата на гениталните органи започва в първите дни от живота, с въвеждането на BCG ваксината. Реваксинацията се извършва на 7, 12, 17 години под контрола на реакцията на Манту. Друга превантивна мярка е изолирането на пациенти с активна туберкулоза. Неспецифичната профилактика включва общоздравни мерки, повишаване на устойчивостта на организма, подобряване на условията на живот и труд.