Туберкулоза - белите ми дробове

Инфекцията с микобактерии възниква, когато аерозол, съдържащ микобактерии, влезе в контакт с белите дробове или лигавиците. Размерът на микрокапките от такъв аерозол е 1-5 микрона, при една кашлица на пациента се съдържат до 3000 заразени микрокапки, докато10 микобактерии са достатъчни за инфекция.

Веднъж попаднали в белите дробове, микобактериите се отлагат в крайните участъци на белите дробове, където растат в продължение на 2-12 седмици, докато техният брой достигне 1000 - 10 000. Това количество е достатъчно, за да предизвика клетъчен имунен отговор, който в тези моменти може да се определи чрез теста на Манту. След заразяването процесът следва един от многото възможни пътища, повечето от които не водят до развитие на истинска туберкулоза.

Основните три варианта са унищожаването на инфекцията от имунните сили на организма, потискането на инфекцията в неактивна форма (при неблагоприятни условия процесът може да стане активен) и накрая пълното развитие на една от формите на заболяването. Най-често се засягат белите дробове (85%).

Извънбелодробната туберкулоза може да се развие като вторична органна лезия на фона на белодробна или, по-рядко, като първична. За извънбелодробната туберкулоза най-характерно е поражението на лимфните възли на медиастинума, ретроперитонеалното пространство и шията. Телата на прешлените, надбъбречните жлези, менингите, стомашно-чревния тракт и очите също са засегнати.

Първичният ефект (основният фокус на взаимодействие между микобактериите и тялото на микроскопично ниво) е така нареченият гранулом - натрупване на специални клетки (Лангерханс), които са абсорбирали микобактериите и се опитват да ги усвоят, други поддържащи клетки се натрупват около това и, при продължително съществуване, по цялото тялоизгражда бариера от фиброзна тъкан, нещо като белег. Такава сложна структура обаче е много динамична.

При слабост на организма, бактериите излизат от "пръстена" и причиняват образуването на нови и нови грануломи, в центъра на тези грануломи възниква некроза, кухини, които могат да се заразят с други микроби. При успешна имунна защита на бойното поле остава само белег.

Диагностика

Разпознаването на туберкулозае много трудно. Най-надеждният начин да не пропуснете болестта е винаги дапомните за нея. Поради разнообразието на клиничната картина, липсата на абсолютни характерни признаци, туберкулозата (като сифилис) се нарича "голяма маймуна".

Диагнозата на туберкулозата е трудна.

С най-голяма диагностична стойност е т.нар. завой на пробата - увеличаване на размера на папулата (петно) в сравнение с резултата от преди 3-4 седмици.

Тестът за ин витро интерферон гама индукция (IGRA) е по-чувствителен, но много по-сложен и по-скъп. В България не се използва масово.

Извършват се следните лабораторни изследвания:

Намазка и култура на храчка на пациента. Много надежден метод, но изисква броят на микобактериите в храчките да е висок. При небелодробна туберкулоза не е ефективен. Сеитбата по традиционни методи отнема седмици, за да се получат резултати.Този тест също така позволява да се определи чувствителността на бактериите към антибиотици, което е изключително важно за избора на терапия.

Най-модерният тест с висока специфичност в момента е ДНК тестът. PCR тестът определя ДНК на Mycobacterium tuberculosis в тъкани, храчки, кръв. Но дори такъв скъп тест показва по-добра специфичност при положителна цитонамазка на храчки.

Има и други лабораторни тестове, но в момента тяхната чувствителност, надеждност и достъпност са изключително променливи.

Инструменталните методи на изследване се използват широко за диагностициране и изясняване на естеството на туберкулозата. Стандартната рентгенова снимка на белите дробове с характерни находки и положителен цитонамазка е достатъчна информация за поставяне на диагноза и започване на лечение.

С рентгеново изследване на белите дробове могат да се идентифицират основните варианти на курса:

1 Образуване на кухина (обикновено придружено от масивна бактериална екскреция)
2 Некалцирани кръгли инфилтрати (трябва да се диференцират от рак на белия дроб)
3 Калцирани (обявени) кръгли лезии (следи от контакт с туберкулоза, обикновено не опасни)
4 Повторно активиране на стария процес
5 Други опции, чието познаване е необходимо за специалисти.

Когато резултатите от рентгеновото изследване са неясни, компютърната томография на гръдния кош помага да се определи по-добре естеството на лезията. Също така в трудни диагностични случаи се използват други методи. PET (позитронно-емисионна томография) с Технеций 99 помага да се направи разлика между туберкулоза и рак.

Лечението на туберкулозата е продължително, скъпо и има редица странични ефекти поради токсичността си. В допълнение, в момента резистентните щамове на микобактериите са широко разпространени в целия свят (и не на последно място в постсъветското пространство); устойчиви на стандартни лекарства.

На първо място, пациентът с туберкулоза трябва да бъде изолиран, докато цитонамазката от храчки стане отрицателна (без отделяне на бактерии). Обикновено отнема 2-4 седмици след началото на лечението. Основно лечениетуберкулоза са антимикобактериални лекарства.

Първоначалната терапия (при липса на информация за чувствителност) обикновено трябва да се състои от 4 антимикобактериални антибиотика. Въпреки това, лекарят избира режима в зависимост от състоянието на пациента (ХИВ позитивен, бременна жена, дете, активиране на стария процес).

При неусложнен ход на заболяването и липса на резистентни щамове, при правилно лечение е възможно пълно възстановяване от 85 до 100%. Рецидивът обикновено настъпва в рамките на 12 месеца след края на лечението. Не е изключена възможността за повторно заразяване, ако пациентът след лечение отново изпадне в същите състояния.