Тумори на сърцето - клиника, диагностика
Туморите на сърцетоса сравнително рядка патология. Често те имитират други сърдечни заболявания и се диагностицират случайно или поради специалната бдителност на лекаря. Съществува правило, според което появата на симптоми на сърдечно увреждане при пациенти със злокачествени тумори с екстракардиална локализация дава основание да се предположи наличието на метастази в сърцето.
В същото време броят наонкологичните перикардитисе е увеличил през последните години, вторичните туморни лезии на сърцето и перикарда се срещат при повече от 5% от пациентите с рак.
Сред злокачественитенеоплазми на сърцетосе разграничават първични и метастатични тумори. Първичните злокачествени тумори са много редки, средно по-малко от един случай на 2000 аутопсии, вторичните тумори се срещат 30-40 пъти по-често.
По своето естество първичните тумори наперикардаобикновено са саркоми. Независимо от хистологичния тип на саркома, те винаги се характеризират с бързо прогресиращ растеж, водещ до смърт на пациента в рамките на няколко седмици или месеци от появата на първите симптоми на заболяването.
Често започвайки от тъканта на вентрикулите илипредсърдията, туморът бързо се разпространява в листовете на перикарда, в перикардната кухина, в камерите на сърцето, което води до тяхната обструкция. В перикарда се натрупва хеморагичен ексудат, възможни са констриктивни явления. Прогнозата обикновено е неблагоприятна.
Мезотелиомът може също да бъде първичен злокачествен туморна перикарда. Клиниката на мезотелиома се характеризира с бавен ход, постепенно натрупване на хеморагичен ексудат в перикардната кухина, в който има туморни клетки.
По-често перикардът се засяга не първично, а от метастазитумор, особено когатолокализация в белите дробове, млечната жлеза, с меланом, злокачествени лимфоми. Метастазите в перикарда и други части на сърцето възникват поради хематогенно, лимфогенно разпространение или в резултат на туморен растеж от съседни тъкани. От всички части на сърцето най-често се засяга перикардът.
Метастазите в перикарда обикновено не определят резултата от заболяването, освен това в повечето случаи те не се проявяват клинично дълго време. Основните признаци назасягане на перикарда от туморни метастазиобикновено са симптоми, характерни за сух или ексудативен перикардит. В последния случай ексудатът по правило има хеморагичен характер. При откриване на метастатичен перикардит терапевтичната тактика се определя от степента на влияние на туморния процес върху работата на сърцето и общото кръвообращение.
Ако хемодинамиката не енарушена, се провежда само лечение на основното заболяване. В случай на натрупване на значително количество ексудат и хемодинамични нарушения, особено когато се появят симптоми на сърдечна тампонада, се извършва перикардиоцентеза с отстраняване и последващо изследване на перикардната течност.
През последните десетилетия, когатодиференциална диагноза на перикардитпри пациенти с рак, често трябва да се има предвид възможността за увреждане на перикарда от химиотерапевтични лекарства и особено поради лъчева терапия. В някои случаи пациентите, които са получили масивна лъчева терапия, особено в медиастиналната област, изпитват пострадиационен перикардит.