Урологичен медицински център GB №41 - Остър цистит етиология, клиника, лечение
| Остър цистит: етиология, клиника, лечение |
Ю. Г. Аляев, доктор на медицинските науки, професор, А. З. Винаров, доктор на медицинските науки, В. Б. Воскобойников, кандидат на медицинските науки,ВМА им. И. М. Сеченов, Москва Острият цистит е гнойно-възпалителен процес на лигавицата на пикочния мехур, който е най-честата проява на неусложнена инфекция на пикочните пътища, възникваща при липса на структурни промени в бъбреците и пикочните пътища, както и при пациенти без тежки съпътстващи заболявания. Разпространение на острия цистит Остър цистит се среща предимно при жени. На възраст 20-40 години честотата на заболяването е 25-35%. Около 30% от жените страдат от остър цистит поне веднъж през живота си. В България годишно се диагностицират до 36 милиона случая на заболяването. При остър цистит клиничните симптоми на заболяването продължават 6-7 дни, има ограничение на нормалната активност за 2-3 дни, пациентите не могат да посещават работа или учебни заведения за 1-2 дни. При мъжете случаите на остър цистит са изключително ниски. Годишно е само 6-8 случая на 10 000 възрастни мъже. Етиология на острия цистит Най-честите причинители на цистит са грам-отрицателни ентеробактерии (главно Escherichia coli) и коагулазо-отрицателни стафилококи (T. Hooton, W. Stamm, 1997). В резултат на проведено в България многоцентрово изследване е установено, че в 80% от случаите острият цистит се причинява от E.coli Escherichia coli, в 8,2% от Proteus spp., в 3,7% от Klebsiella spp., в 3% от Staphylococcus saprophyticus, в2,2% - Enterobacter spp., 0,7% - Pseudomonas aeruginosa и други (L. Strachunsky, V. Rafalsky, 1999). По този начин водещият етиологичен агент е ешерихия коли. Способността на щамовете E. coli да се прилепват към уротелните клетки, както и високата им пролиферативна активност в урината са от голямо значение в патогенезата на острия цистит. Диагностика на остър цистит Диагнозата се основава на клинични симптоми и данни от изследване на урината. Основните прояви на острия цистит са често, на малки порции, болезнено, с усещане за болка и парене уриниране. Пациентите често съобщават за спешни позиви за уриниране. Редица пациенти показват дискомфорт или болка в долната част на корема и повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Фебрилната телесна температура не е характерна за острия цистит. Урината става мътна, понякога с примес на кръв, особено в края на уринирането. Появата на груба хематурия при остър цистит (остър хеморагичен цистит) е изключително неблагоприятен прогностичен признак, показващ възможността за последващи рецидиви. Тази форма на остър цистит предопределя някои особености в лечението на пациентите. Лабораторното изследване на урината разкрива значително увеличение на броя на левкоцитите в 1 ml. Също така се диагностицира "фалшива" протеинурия и бактериурия. Въпреки това, микроскопско изследване на нативна или оцветена по Грам урина може да открие само бактериурия над 105 CFU / ml (единици, образуващи колонии). Междувременно при остър цистит диагностичната стойност вече е 102 CFU / ml и само при 50% от пациентите броят на бактериите надвишава 106 CFU / ml. Следователно, разбира се, културата на урина с културното определяне на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици е изключително важна. INПрез последните години се наблюдава нарастващо разпространение на уропатогенни щамове на E. coli, резистентни към широко използвани в момента антибактериални лекарства. Щамове, устойчиви на ампицилин, се срещат в 33,3% от случаите, на триметоприм - в 20,3%, на котримоксазол - в 18,4%, на нитроксолин - в 94,1% от случаите (L. Strachunsky, V. Rafalsky, 1999). Това налага търсенето на нови антимикробни агенти с висока активност срещу уропатогенните щамове на Е. coli. В урологичната клиника на ВМА им. И. М. Сеченов изследва ефективността на употребата на монурал (фосфомицин трометамол) при лечението на остър цистит. Първоначално най-ценната характеристика на това антибактериално лекарство е способността му да предотвратява адхезията на микроорганизми към уротелиума, както и да създава високи концентрации в урината, които се запазват дълго време след еднократна доза. Monural (фосфомицин трометамол) е антибактериално лекарство, което е мощно и високоефективно средство за елиминиране на патогени на инфекции на пикочните пътища поради следните механизми на действие:
Специалният механизъм на действие и оригиналната структура осигуряват липсата на феномена на кръстосана резистентност между монурал и съединения, принадлежащи към други групи - хинолони, флуорохинолони, бета-лактами, аминогликозиди. цефалоспорини, тетрациклини и др. Лекарството се използва изключително вътре, екскретира се през бъбреците чрез бъбречна филтрация. Характеристиките на фармакокинетиката позволяват поддържането на минималната инхибираща концентрация в урината за уропатогенни щамовебактерии (по-специално за E. coli - 128 mcg / ml) в рамките на 48 часа след еднократна доза. Това е достатъчен период за стерилизиране на урината и освобождаването й от бактерии. Липсата на тератогенни, мутагенни и ембриотоксични ефекти е важно качество на лекарството, което позволява да се предписва по време на антимикробна терапия при деца и бременни жени. Изследвахме микробния спектър при 200 пациенти с остър цистит (Таблица 1). Трябва да се отбележи, че най-честият причинител на острия неусложнен цистит е E. coli (79%) и Staph. saprophyticus (11%). Всички изолирани щамове са чувствителни към монурал (фосфомицин трометамол).  За пациенти с остър цистит е по-характерен растежът на монокултури. Нашите данни съответстват на съвременните представи за бактериалната етиология на инфекциите на пикочните пътища. Проучване на чувствителността на изолирани култури към фосфомицин показа, че този антимикробен агент има широк спектър на действие и инфекциозните агенти са силно чувствителни към него (Таблица 2).  Клиничната ефикасност на монурал (фосфомицин трометамол) при лечението на остър цистит е проучена при 60 жени. Не се допускат до изследване пациенти с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет и др.), както и признаци на нарушено изтичане на урина или инфекция на горните пикочни пътища, аномалии в тяхното развитие. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, микроскопия на урината, както и културен метод с количествено определяне на степента на бактериурия и чувствителността на изолирания микроорганизъм към различни антибиотици. Пациентите приемат монурал двукратно по 3 g с интервал от 24 часа след уриниране преди лягане. За да се оценят дългосрочните резултати, всички пациенти бяхапрегледани на 3-ия и 7-ия ден от началото на лекарството. Данните са представени в табл. 3.  Клиничната ефикасност на терапията след две дози монурал е сравнима с ефикасността на терапията с други антибактериални лекарства за 10-14 дни. Въпреки това, въз основа на проучвания, проведени в България и Европа (повече от 2000 пациенти), е доказано, че еднократна доза (3 g) е достатъчна за постигане на терапевтичен ефект, удобен и рентабилен за пациента. По този начин, при остър неусложнен цистит, Monural (фосфомицин трометамол) е оптималният антибиотик със следните предимства:
|