Увреждане на очите от ужилване от пчели и оси
Къмотровнисе включват насекоми, животни и растения, които обикновено постоянно или временно произвеждат отрови или токсини. Тези отрови, ако попаднат в окото, дори в малки количества, могат да причинят заболявания с различна тежест, а продължителната интоксикация води до развитие на хронични възпалителни лезии на кожата и очите. Отровните животни и растения са разпространени почти навсякъде, но по-често засягат населението на страни с горещ климат, особено в селските райони.
Когатопчела и оса атакуват човек, върху кожата се появяват елементи на уртикария. Тежестта на кожните лезии зависи от броя на ужилванията и реактивността на организма. При лица, склонни към алергични реакции, получените мехури се сливат в непрекъснати, рязко инфилтрирани плаки с ярко розов цвят с области на бланширане в центъра, т.е. на местата на ухапвания. Възможен е обширен оток, придружен от спазми на мястото на ухапване и в областта на регионалните лимфни възли. С явленията на общаинтоксикациясе появяват възбуда, студени тръпки, замаяност, главоболие.
След ужилване от осасе появява силна болка, възпаление и изразен оток на клепачите, хемоза и преден увеит в областта на клепача или очите. Ужилването на осите е гладко и не се забива в кожата или роговицата, така че осата може да ужили няколко пъти подред. Заболяването продължава от няколко часа до 5 дни. Резултатът обикновено е благоприятен.
Клиничната картина при ужилване от пчелае по-тежка, отколкото при ужилване от оса. Това се дължи, наред с други причини, на факта, че пчелата винаги оставя жилото си на мястото на ухапването. След парещата болка от ужилването се появява зачервяване и подуване на кожата, а на местата на отровата настъпва тъканна некроза. В бъдеще могат да се появят обриви според видакопривна треска. В тежки случаи могат да се развият симптоми на обща интоксикация.
Ухапванията в окотоне са редки, но протичат по различен начин [Хачатурова Н. К., Милруд П. А., Цветков В. Л., Горлевская З. В., Охрименко Н. С., Майорников В. П., Смолин Г., Вонг И., Сингх Г., Туфт С. Дж. и др.].
Б. Л. Цветкови З. В. Горлевская съобщават за 4 случая на наранявания на клепачите, когато жилото постепенно прониква през дебелината на клепача в конюнктивалната кухина, причинявайки ерозия на роговицата и кератоирит. Отстраняването на жилото от лигавицата на клепачите във всички случаи води до бързо затихване на възпалението.
Аз. Я. Чистиксъщо наблюдава 5 случая на пчели, ужилващи горния клепач, последвани от напредване на жилото в конюнктивалната кухина. Жилото се отстранява отстрани на лигавицата с хирургически пинсети или памучен тампон (памучните власинки се залепват добре за кукичките на ужилването). Известен е случай на ухапване в склерата [Цветков В. М., Горлевская З. А.]. Възпалителният процес в окото протича по типа на тежък кератит с хипопион и катаракта. Резултатът от лезията е слепота на увреденото око.
Жилото от пчелаима назъбена повърхност и жлези, съдържащи отрова. Ако жило, лишено от отрова, навлезе в роговицата, то може да остане в роговицата дълго време, без да предизвиква реакция, с изключение на леко механично дразнене. Отровата, присъстваща в ужилването, може да причини токсични и имунологични реакции. Основният токсичен компонент на отровата - мелитин - може да увреди еритроцитите и левкоцитите, да причини мобилизиране на лизозомни мембрани, освобождаване на серотонин от тромбоцитите и фармакологични медиатори от мастоцитите. Имунната реакция протича според тип I алергична реакция (незабавен тип според класификацията на A. D. Ado).
G. Smolinи I. Wong съобщават за 3 случаяувреждане на роговицата от пчелни ужилвания. В един случай мъж, работещ в градина, заобиколен от пчели, внезапно почувствал остра болка в окото си. Един час по-късно пациентът забеляза намаляване на зрението и след 5 часа офталмологът откри хемоза, хиперемия на конюнктивата и централен оток на роговицата, включващ епитела и предната строма на роговицата. Инсталирането на преднизолон, епинефрин и студ върху окото доведе до благоприятен резултат след 48 часа.
В другслучай, пчелапопадна в окото, докато караше мотоциклет. Веднага се появи силна болка, сълзене и изразена инжекция на булбарната конюнктива. В близост до лимба се образува инфилтрат с диаметър 2 mm. Кафеникавият материал, отстранен от центъра на инфилтрата, съдържа жило от пчела. Лечението включва инсталиране на мидриатик, гентамицин и преднизолон. Кератопатията персистира дълго време, след което на мястото на убождането остава васкуларизиран корнеален белег и секторна иридонлегия. В третия случай, при преглед на пациент, оплакващ се от усещане за чуждо тяло в окото, в роговицата се открива жило, отстранено и разпознато като ужилване от пчела.
В този случайужилване, което не съдържа отрова, е причинило само лека възпалителна реакция на роговицата.С. J. Tuft2 et al. наблюдавал момче, ужилено от пчела, докато карало колело. Веднага се появи силна болка. Прегледът същата вечер разкрива изразена хемоза и оток на клепачите, ерозия на роговицата от 2 mm, дифузен стромален кератит и преден увеит. Открито е цилиндрично чуждо тяло с дължина 1,5 mm в предните слоеве на стромата и е отстранено. Пациентът е подложен на инстилация на дексаметазон, атропин и антибиотик. След 3 дни явленията на дразнене изчезнаха, роговицата се изчисти и чуждо тяло стана забележимо в дълбините на стромата, изпъкнало в предната часткамера. Поради липсата на възпаление беше решено да не се отстранява чуждото тяло. При преглед след 6 месеца окото остава спокойно, зрението е нормално.
В случая, описан отB. П. Майорников, жилото от пчелата, останало в предната камера, не предизвиква реакции в тъканите на окото и хирургическата интервенция също е отказана.
По-тежки последици са наблюдавани при 9-годишно момиче,ужилено от пчела в роговицата[Singh G.]. След 11 месеца в засегнатото око бяха разкрити необратима хетерохромия на ириса, вътрешна офталмоплегия и точни субкапсуларни непрозрачности. В редица случаи е отбелязана депигментация на ириса след ужилване от пчела в роговицата [Archilia E.A., Gongora V.M.].
Още по-тежкипоследици от ужилване от пчелав роговицата са наблюдавани от Н. С. Охрименко. Тежкото възпаление на окото е придружено от образуване на гнойна язва на роговицата с хипопион и завършва с образуване на непрозрачност на роговицата с тъмнокафява зона в центъра, докато зрителната острота е 0,1.
Ужилване в роговицатае установено и от Р. О. Мухамадиеви др. Ужилването е станало по време на каране на мотоциклет. Пациентът се оплаква от пареща болка, фотофобия, зрителната острота намалява до 0,09. Окото е силно раздразнено. Установено е жило в роговицата на разстояние 2 mm от лимба, чийто другият край е проникнал в предната камера и е достигнал торбичката на лещата. Роговицата около ужилването е едематозна, влагата на предната камера е опалесцираща, зеницата е деформирана, шарката на ириса е размазана. При локална капкова анестезия жилото се отстранява с пинсети, като се забелязва изтичане на влага от предната камера и болка. По-нататъшната терапия включва локално приложение на атропин, натриев сулфацил, кортизон.
Във всичкиизвестни случаи е открито пчелно ужилване в роговицата. Има прорези и, прониквайки в тъканта, не го правиможе да бъде извлечен от пчелата и насекомото умира. Жилото на осата е гладко, без резки.