ВАКСИНАЦИИ Всичко за бебетата Форум за страст
Дори тези, които не са били особено любители на литературата в училище, със сигурност ще си спомнят, че в произведенията на българската литература от 19в. болест, наречена "консумация", буквално бушува. Така се наричаше в онези дни туберкулозата (главно белодробна туберкулоза), която отне хиляди човешки животи.
През 1882 г. немският микробиолог Робърт Кох открива нарушителя, бактерията, която причинява туберкулоза. В чест на този учен тя е наречена - "пръчката на Кох". (В съвременната медицина тези микроорганизми, които са смъртоносни за хората, се наричат Mycobacterium tuberculosis.) Но въпреки факта, че виновникът вече е бил „познат от очите“, човечеството е било заложник на тази фатална болест почти половин век.
Едва през 1923 г. двама френски учени - Калмет и Герен - създават противотуберкулозна ваксина (оттук и името на културата - Bacillum Calmette Guerin, BCG; в българска транскрипция - BCG). Задачата им не беше лесна: беше необходимо да се създаде такъв щам (т.е. разновидност) на патогенна бактерия, която, първо, да бъде стабилна във външната среда (в противен случай би било невъзможно да се съхранява ваксината), и второ, способна да причини заболяване точно до такава степен, че да позволи на човешкото тяло да развие имунитет, но да не му причини значителна вреда. В продължение на 10 години те трансплантираха културата на Mycobacterium tuberculosis от среда на среда - и накрая успяха. За първи път BCG ваксината е използвана през същата 1923 г. в Париж, в института Пастьор, и се прилага орално (през устата). Първите ваксинални щамове причиниха различни усложнения и бяха необходими още много години работа, за да стане ваксината широко разпространена. Донесен е у нас в предвоенния период, но се използва само в големите градове. Местни учени са създали сухаваксина, която се съхранява дълго време и може да бъде транспортирана до всяко кътче на страната. Задължителното масово използване на ваксината в СССР обаче започва едва през 1962 г. със съответното правителствено постановление.
Съвременната BCG ваксина се прилага интрадермално, осигурявайки развитието на локален (локален, ограничен) туберкулозен процес, който не е опасен за общото здраве на човека. В резултат на това тялото произвежда специфични защитни антитела срещу Mycobacterium tuberculosis.
Защо се ваксинират новородените?
Доказано е, че имунната система на детето е готова за ваксинация от момента на раждането, а туберкулозата е една от най-опасните инфекции, които очакват бебето след изписване от родилния дом.
Обикновено ваксинацията се извършва на 3-7 дни и колкото по-скоро се извърши, толкова по-скоро имунната система на организма се запознае с причинителя на туберкулозата, толкова по-ефективен ще бъде неговият отговор в случай на контакт с инфекциозен агент.
Кога се формира имунитетът срещу туберкулозата?
Пълноценен противотуберкулозен имунитет се формира до една година. Критерият за успешна имунизация е появата на белег на рамото, на мястото на инжектиране - следствие от локална кожна туберкулоза. Твърде малък, незабележим белег показва недостатъчна имунизация.
Характеристики на грижата за мястото на инжектиране
След 2-3 месеца върху кожата на мястото на инжектиране се образува уплътнение или удебеляване на тъканта - инфилтрат, наподобяващ ухапване от комар. Обикновено диаметърът му не трябва да надвишава 1 мм. Понякога инфилтратът е покрит с кора. В никакъв случай кората не трябва да се отстранява! Тя може да падне сама, да се накисне по време на водни процедури и след това да се появи отново. При къпане на дете сапунисването трябва да се избягва.зона за кърпа. До 6 месеца, като правило, се образува деликатен белег, който придобива окончателната си форма до годината.
Строго е забранено смазването на мястото на инжектиране с антисептични разтвори - брилянтно зелено, йод, алкохол, тъй като това може да увреди развитието на локален инфекциозен процес.
Избор на новородени за ваксинация
БЦЖ ваксинацията е абсолютно противопоказана:
деца, чиито семейства имат случаи на вродена или придобита (причинена от HIV инфекция) имунна недостатъчност;
деца, чиито братя или сестри са имали усложнения след противотуберкулозна ваксинация;
деца с вродена ферментопатия - това е вродена недостатъчност на функцията на всеки ензим или пълното му отсъствие, тежки наследствени заболявания (например болест на Даун), тежки перинатални лезии на централната нервна система (церебрална парализа).
BCG ваксинацията се отлага до възстановяване:
с всякакви инфекциозни процеси;
с хемолитична болест на новороденото (т.е. заболяване, което се е развило в резултат на несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или кръвната група);
с дълбока степен на недоносеност.
Какви са усложненията след ваксинация БЦЖ?
1. Тежки усложнения, свързани с генерализиране (разпространение) на инфекцията.
BCG ваксината, както беше отбелязано по-горе, е жива култура. Поради това може да причини специфични (т.е. свързани с развитието на туберкулозния процес) усложнения. По правило такива усложнения са свързани с неправилен подбор на деца за ваксинация. Искам обаче да подчертая, че рискът от подобни усложнения е много по-малък от риска от заболяване при неваксинирано дете.
2. По-леки усложнения,свързани вкл. с нарушение на техниката на прилагане на ваксината или ваксина с лошо качество.
Улцерация на инфилтрата. Областта на уплътняване или удебеляване на тъканта на мястото на инжектиране (инфилтрат) се увеличава в диаметър (повече от 1 mm), образува язви; язвата е безболезнена, с малко течение.
Образуването на подкожен инфилтрат. Инфилтратът се образува не в кожата, а под кожата. Прилича на „топка“, осезаема под гладка, непроменена кожа. Това усложнение е свързано с прекалено дълбоко въвеждане на ваксината и ако не посетите лекар навреме, инфилтратът може да пробие и инфекцията да навлезе в кръвния поток.
Образуване на келоид. Това е доста рядко усложнение и е по-рядко при новородени, отколкото при по-големи деца. Това е често срещано наследствено заболяване, при което всяко увреждане на кожата е придружено от прекомерен растеж на белег. В случай на образуване на келоид след ваксинация, белегът става ярък, през него блестят кръвоносни съдове, понякога се появява сърбеж.
Разпространението на инфекцията в лимфните възли. В този случай се определят увеличени безболезнени аксиларни лимфни възли, които майките най-често забелязват при къпане на дете. Такъв лимфен възел е с размер на орех, а понякога и на пилешко яйце. Понякога инфекцията се пробива през кожата и се образува фистула, т.е. канал, през който излиза изхвърлянето.
Ако някое от горните усложнения, както и други необичайни явления, трябва незабавно да се свържете с фтизиатър.
Малко за реваксинацията
Имунитетът, придобит след ваксинация БЦЖ, продължава средно 5 години. За поддържане на придобития имунитет в момента се извършват повторни ваксинации (реваксинации) на 7 и 14 години - смята се, че приДецата на тази възраст са най-уязвими към заразяване с туберкулоза. Последните проучвания показват, че повече реваксинации са неподходящи.
Дори ако детето ви е ваксинирано с BCG според общия график, не се изненадвайте от изискването за тест Манту - това изобщо не е ваксинация, а вид задължителен тест.
Важно е да знаете
Съвсем основателно се смята, че туберкулозата е болест на хората с ниски доходи. Важно е обаче да се знае, че поради неблагоприятната епидемиологична обстановка у нас и по света всеки човек може да се сблъска с това заболяване, независимо от нивото на доходите си! Всъщност през последните години се наблюдава увеличение на случаите на туберкулоза сред богатите слоеве на обществото. На теория родителите имат право да откажат да ваксинират детето си с BCG. Въпреки това, когато се взема такова решение, трябва да се помни, че никой не е застрахован от туберкулоза, особено беззащитно дете. Сред новородените за туберкулоза няма „благополучни” и „неблагоприятни” деца.