Вазодилататори за сърдечна недостатъчност
При сърдечна недостатъчностсе отбелязва артериоларна и венозна вазоконстрикция поради компенсаторно активиране на адренергичната и ренин-ангиотензиновата система и повишена секреция на вазопресин. Артериоларната вазоконстрикция влияе неблагоприятно на миокарда чрез увеличаване на следнатоварването, налягането на пълнене и напрежението на камерната стена и допринася за субендокардиална исхемия. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност рефлексната артериоларна вазоконстрикция в бъбреците, черния дроб, червата, мозъка и миокарда води до още по-голямо намаляване на перфузията и дисфункция на жизненоважни органи. Венозната вазоконстрикция ограничава венозния капацитет, причинявайки венозна конгестия и повишено налягане на вентрикуларно пълнене (преднатоварване).
Артериоларна вазоконстрикция в белите дробове може да се развие поради хипоксия или в отговор на продължително увеличаване на белодробния кръвен поток (например при интракардиален ляво-десен шънт) или хронично повишаване на налягането в лявото предсърдие (например при митрална стеноза, митрална регургитация или левокамерна недостатъчност).
Вазодилататорите могат селективно да намалят преднатоварването, следнатоварването или и двете (смесени вазодилататори). Средствата с предимно венодилатиращи свойства намаляват предварителното натоварване и налягането на вентрикуларното пълнене, допринасяйки за преразпределението на кръвта от белите дробове към периферното венозно легло. Артериоларните вазодилататори намаляват следнатоварването (при липса на субаортна или аортна стеноза) чрез намаляване на периферното съдово съпротивление; в резултат на това се увеличава сърдечният дебит, налягането на пълнене и напрежението на камерната стена намаляват.
Артериалните вазодилататори са най-ефективни заклапна регургитация, с тежка сърдечна недостатъчност с повишен OPSS, съпътстваща артериална хипертония.
Ефикасността и страничните ефекти на вазодилататоритезависят от BCC и предварителното натоварване. Пациенти с ниско или нормално налягане на вентрикуларно пълнене могат да получат хипотония, ортостатична хипотония и преренална азотемия.
Когато се предписват вазодилататори, трябва да се обърне специално вниманиепри пациенти с фиксиран CO (аортна стеноза, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия) или с преобладаващо нарушение на пълненето на LV (рестриктивна или хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада).
Парентералните вазодилататорисе използват само при тежка сърдечна недостатъчност или при пациенти, които не могат да приемат лекарства през устата (напр. в периоперативния период). Вазодилататорите се прилагат под постоянен контрол на централната хемодинамика (катетеризация на белодробната артерия). Поради бързото начало на действие и краткия полуживот, лечението започва с ниски дози, за да се предотврати внезапно понижаване на кръвното налягане, последвано от постепенно увеличаване на дозата. Спрете въвеждането също постепенно, за да избегнете вазоконстрикция в резултат на отнемане на лекарството.